Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений

Научный центр радиационной медицины АМН Украины, Киев

В начало...

Обсуждение

Рост психопатологии среди пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы не является неожиданным. Об этом свидетельствуют многие данные. Так, распространенность психических расстройств у персонала Чернобыльской зоны отчуждения возросла cо 156,6 на 1000 сотрудников в 1986 г. до 225,2 в 1992 г. При этом распространенность психических расстройств у персонала, облученного в дозах более 0,25 Зв, в 3,5 раза превышает таковую среди остального персонала зоны отчуждения: 805,1 и 214,0 на 1000 работников соответственно [1]. Общепризнано, что этиологическими факторами, обусловившими рост психических расстройств у пострадавших, являются посттравматические стрессовые, социально-стрессовые, соматогенные и экзогенные (радиационные) воздействия [5-7, 9, 10, 22, 23]. Однако некоторые изменения даже с учетом перечисленных факторов интерпретировать трудно. К числу таких изменений относится рост заболеваемости персонала зоны отчуждения шизофренией - от 0,4- 1,6 на 10 000 сотрудников в 1986-1989 гг. до 5,4-5,6 в 1990-1997 гг., при том, что на Украине этот показатель с 1970 г. находился в пределах 0,9-1,8 на 10 000 человек [5, 18, 19] (известно, что распространенность шизофрении у переживших атомные бомбардировки в Нагасаки также очень высока, составляя 6% [21]). Критерии диагностики шизофрении у персонала и в популяции были одинаковыми. Симуляция шизофрении с целью выведения из зоны отчуждения выглядит неправдоподобной, так как персонал работает добровольно и получает относительно высокую заработную плату. Возможным объяснением может служить селекция персонала, когда в зоне отчуждения аккумулируются люди, недостаточно адаптированные к обществу, имеющие акцентуации личности и т.п. Однако это не объясняет начало роста заболеваемости шизофренией спустя 4 года после аварии. Кроме того, все кандидаты на работу в зоне отчуждения проходили и ежегодно проходят медицинское обследование. Эти рассуждения дают основание предположить наличие связи между шизофренией и облучением. Возможно, воздействие ионизирующих излучений способно быть триггерным экзогенным фактором, реализующим предиспозицию к шизофрении.

В наших предыдущих работах нейропсихиатрические последствия ОЛБ были классифицированы как пострадиационная и пострадиационная дисциркуляторная энцефалопатия, а нейропсихиатрические симптомы, наблюдавшиеся после облучения в дозах 0,3- 0,5 Зв и более, - как смешанная экзогенно-соматогенная энцефалопатия [8, 9]. Установлено, что сила влияния дозы облучения на формирование характерных нарушений ЭЭГ достигает 48%, продолжительности работ в зоне отчуждения - 22%, возраста - 25%, психологического стресса (оказывающего качественно иное влияние на параметры ЭЭГ) - 21%, цереброваскулярной патологии - 30%. Сопутствующая соматическая патология не оказывает достоверного влияния на ЭЭГ у облученных лиц [10]. Фармакотерапия пострадавших заключается преимущественно в применении вазоактивных и ноотропных препаратов, которые не вызывают описанных характерных изменений ЭЭГ у облученных, но обследование проводили вне медикаментозного лечения. К сказанному следует добавить, что ни один из обследованных не страдал алкоголизмом.

В свете приведенных выше данных психофизиологические нарушения у облученных лиц следует трактовать как полиэтиологические. В их происхождении имеют значение возраст, психологический стресс, наличие цереброваскулярной патологии, продолжительность работ в зоне отчуждения. Однако наибольшее влияние на выраженность психофизиологических нарушений оказывает величина дозы облучения, что дало нам основание рассматривать их характерный психофизиологический паттерн как детерминистский эффект ионизирующих излучений [9].

Развитие диэнцефально-правополушарной дисфункции и ассоциированной с нею аффективной (тревожно-депрессивной и депрессивной) психопатологии, по-видимому, является результатом ирритативного действия облучения на неспецифические системы мозга, что в сочетании c психосоциальным стрессом проявляется в виде тревожно-депрессивной симптоматики или дистимии. Известно о взаимосвязи диэнцефальной и правополушарной дисфункции у пострадавших [3, 26]. Наибольший интерес вызывает появление левополушарной кортико-лимбической дисфункции и ассоциированной с нею шизоформной психопатологической симптоматики при облучении в дозах более 0,3 Зв (включая развитие лучевой болезни). В наших предыдущих работах была показана латерализация ЭЭГ-отклонений в левую лобно-височную область у облученных лиц [4, 7-10, 19, 23]. Другие исследователи получили такие же [14] или сходные [2, 26] результаты. Дисфункция диэнцефало-лимбикоретикулярного комплекса была определена как нейрофизиологическая основа радиационных эффектов [8-10]. В настоящее время дисфункция лимбической системы также рассматривается как ключевой нейропатологический механизм, лежащий в основе шизофрении [15]. Результаты наших исследований соответствуют большинству литературных данных [2, 3, 14, 17, 21, 25, 26] о сходстве церебрального паттерна шизофрении и пострадиационного поражения головного мозга.

Наши данные находятся в соответствии с иными свидетельствами особой уязвимости левого полушария по сравнению с правым: после электросудорожной терапии, проводимой на недоминантном правом полушарии или билатерально, медленная ЭЭГ-активность была латерализована в левое полушарие [12]. Левое полушарие у праворуких людей выглядит более уязвимым к экзогенным воздействиям, чем правое. Возможным объяснением этого феномена может являться относительное снижение церебрального кровотока в левом полушарии у нормальных субъектов [16].

Результаты проведенного нами исследования лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений в дозах, превышающих 0,3 Зв, позволяют говорить о повышенном риске развития у них расстройств шизофренического спектра.

Литература

1. Вохмеков В.Д., Маралина Г.П., Волкова Л.В., Ганжа Е.Г. Состояние заболеваемости работающих в зоне отчуждения с 1986 по 1992 г. Проблеми Чорнобильськоi зони вiдчуження. 1994; 1: 27- 37.

2. Вятлева О.А., Катаргина Т.А., Пучинская Л.М., Юркин М.М. Электрофизиологическая характеристика функционального состояния мозга при психических расстройствах у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Журн неврол и психиатр 1996; 96:3: 41-46.

3. Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б., Гогитидзе Н.В., Коптелов Ю.М. Динамическая оценка реакции мозга человека на воздействие радиации (последствия аварии на Чернобыльской АЭС). Журн высш нервн деят 1998; 48: 4: 731-742.

4. Логановский К.Н. Влияние ионизирующего излучения на ин-формационные процессы мозга человека. В кн.: Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле: Материалы международной конференции (Киев, 24-28. 05. 95). Киев 1995; 52.

5. Логановский К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы. Социальная и клиническая психиатрия 1999; 1: 5-17.

6. Напреенко А.К., Логановский К.Н. Систематика психических расстройств, связанных с последствиями аварии на ЧАЭС. Лiкарська справа. 1995; 5: 6: 25-29.

7. Нягу А.И., Нощенко А.Г., Логановский К.Н. Отдаленные последствия психогенного и радиационного факторов аварии на Чер-нобыльской АЭС на функциональное состояние головного мозга человека. Журн неврол и психиатр 1992; 92: 4: 72-77.

8. Нягу А.И., Логановский К.Н., Чупровская Н.Ю. и др. Пострадиа-ционная энцефалопатия в отдаленный период острой лучевой болезни. Украiнський медичний часопис 1997; 2: 33-44.

9. Нягу А.И., Логановский К.Н. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений. Киев: Чернобыльинтеринформ 1998.

10. Нягу А.И., Логановский К.Н., Юрьев К.Л., Здоренко Л.Л. Психофизиологические последствия облучения. Междунар журн радиац мед 1999; 2: 2: 3-24.

11. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Метод. руководство. М 1990.

12. Abrams R. Electroconvulsive therapy. Oxford, New York: Oxford University Press 1988. 13. Andreasen N.C. Negative symptoms in schizophrenia: definition and reliability. Arch Gen Psychiat 1982; 3: 784-788.

14. Chayanov N.V., Monosova A.G. EEG mapping in Chernobyl disaster suffered persons. Abstracts of the 3rd International Congress on Brain Electromagnetic Topography (Amsterdam, 09-12.06.92). Amsterdam 1992.

15. Csernansky J.G., Bardgett M.E. Limbic-cortical neuronal damage and the pathophysiology of schizophrenia. Schizophrenia Bull 1998; 24: 2: 231-248.

16. Hugdahl K. Cortical control of human classical conditioning: autonomic and positron emission tomography data. Psychophysiology 1998; 35: 2: 170-178.

17. Kimeldorf D.J., Hunt E.L. Ionizing radiation: neural function and behavior, New York: Academy Press 1965.

18. Loganovsky K.N., Nyagu A.I. Epidemiological study of schizophrenia in the Chernobyl exclusion zone personnel. In: Low Doses of Ionizing Radiation: Biological Effects and Regulatory Control, IAEA-TECDOC-976, Contributed papers of International Conference (Seville, Spain, 17-21.11.97). IAEA, WHO, UNSCEAR 1997; 265- 268.

19. Loganovsky K., Loganovskaja T. Schizophrenia and left fronto-temporal EEG abnormalities in the aftermath of the Chernobyl disaster. Abstracts of the 9th World Congress of the International Organization of Psychophysiology (Taormina, Italy, 14-19.09.88). Int J Psychophysiol 1998; 30: 1-2: 170.

20. Loganovsky K.N., Nyagu A.I., Loganovskaja T.K. Chronic fatigue syndrome a possible effect of low and very low doses of ionizing radiation. Abstracts of the International Conference "The Effets of Low and Very Low Doses of Ionizing Radiation on Human Health", University of Versailles, World Council of Nuclear Workers 1999; 14.

21. Nakane Y., Ohta Y. An example from the Japanese Register: some long-term consequences of the A-bomb for its survivors in Nagasaki. Ten Horn G.H.M.M., Giel R., Gulbinat W.H., Henderson J.H. (eds). Psychiatric Case Registers in Public Health. Amsterdam: Else-vier Science Publishers B.V. 1986; 26-27.

22. Nyagu A.I., Loganovsky K.N. Mental health in Chernobyl survivors: remote period medical and social risks. In: Proceedings of International Meeting of the Society for Risk Analysis-Europe "New Risk Frontiers". Stockholm 1997; 769-777.

23. Nyagu A.I., Loganovsky K.N., Loganovskaja T.K. Psychophysiological aftereffects of prenatal irradiation. Int J Psychophysiol 1998; 30: 303-311.

24. Overall J.E., Gorham D.R. The brief psychiatric rating scale. Psychological Reports 1962; 10: 799-812.

25. Yaar I., Ron E., Modan M., Perets H., Modan B. Long-term cerebral effects of small doses of X-irradiation in childhood as manifested in adult visual evoked responses. Ann Neurol 1980; 8: 261-268.

26. Zhavoronkova L.A., Kholodova N.B., Zubovsky G.A., Gogitidze N.V., Koptelov Y.M. EEG power mapping, dipole source and coherence analysis in Chernobyl patients. Brain Topogr 1995; 8: 2: 161-168.