Пути профилактики и лечения нарушений слуха у лиц, имевших контакт с радиацией

Проф. Д.И. ЗАБОЛОТНЫЙ, проф. Т.В. ШИДЛОВСКАЯ, канд. мед. наук В.В. РИМАР

Киевский НИИ отоларингологии (дир. - проф. Д.И. Заболотный)

В начало...

(Окончание)

Осуществление целенаправленного лечения улучшает или нормализует церебральную гемодинамику, в результате чего у больных уменьшается утомляемость, улучшается память и сон, повышается производительность труда.

В результате проведенного лечения у большинства больных (63,4%) улучшились показатели тональной и речевой аудиометрии, у некоторых - только речевой аудиометрии и "живой" речи. Практически у всех улучшались показатели реоэнцефалографии и корковых слуховых вызванных потенциалов. Значительно менее выраженным было улучшение и показателей стволомозговых слуховых вызванных потенциалов.

В случаях, где не выявлено улучшение слуха, наблюдалась стабилизация процесса и предотвращалось прогрессирующее его ухудшение. Больные отмечали улучшение общего состояния и работоспособности. Лечение в ряде случаев затягивалось до 2-4 мес, а иногда улучшение наступало уже через 2-3 нед. Часто улучшения в показателях аудиометрии совпадали с нормализацией РЭГ. Нормализовались или улучшались показатели электроэнцефалографии.

Результаты проведенных исследований показали, что при терапии выявленных слуховых расстройств у ликвидаторов и жителей загрязненных территорий в результате аварии на ЧАЭС необходимо учитывать данные аудиометрии, в том числе и в расширенном диапазоне, реоэнцефалографии, электроэнцефалографии, исследования стволомозговых и корковых слуховых вызванных потенциалов, что позволяет назначать более обоснованное лечение, и, в конечном итоге, улучшить слуховую функцию у большинства из них, а почти у четверти предотвратить дальнейшее прогрессирование тугоухости, сохраняя тем самым их трудоспособность.

Таким образом, методика лечения больных с нейросенсорными нарушениями слуха радиационного генеза должна включать тщательный анамнез; контроль за артериальным давлением до и в процессе лечения; аудиометрическое обследование, включающее тональную и речевую аудиометрию, в том числе и в расширенном диапазоне частот (10-16 кГц), а также исследование стволомозговых и корковых слуховых вызванных потенциалов; электрокардиографическое исследование; определение церебральной гемодинамики по данным реоэнцефалографии; проведение вестибулометрии больным с жалобами на головокружение, а также со сниженным кровенаполнением в вертебробазилярной системе; исследование биоэлектрической активности головного мозга по данным ЭЭГ; назначение лечения в соответствии с выявленными изменениями и с учетом состояния сосудов головного мозга и биоэлектрической активности головного мозга.

Все это способствует выбору методов дифференцированной терапии нейросенсорной тугоухости и вестибулярных нарушений у лиц, имевших контакт с радиацией.

В заключение можно сказать, что для успешного повышения качества и эффективности лечебнопрофилактической терапии нарушений органа слуха и равновесия у лиц, имевших контакт с радиацией, возникает необходимость учета не только слуховых и вестибулярных изменений, но и показателей, отражающих состояние сосудов головного мозга, его биоэлектрической активности, центрального отдела слухового анализатора, артериального давления и сердечной деятельности.

Кроме того, у лиц, имевших контакт с радиацией, которые предъявляют жалобы на головную боль, необходимо проводить исследование слуха в расширенном диапазоне частот с целью выявления ранних доклинических его нарушений, что в свою очередь будет способствовать раннему выявлению слуховых расстройств и своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих развитие сенсоневральной тугоухости.

Литература:

1. Базаров В.Г., Кардаш С.И., Овсяник Е.В. Показатели вестибулометрии и слуховых вызванных потенциалов у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Журн ушн, нос и горл бол 1994; 6: 11-18.

2. Барабой В.А. Изменения биофизических и биохимических показателей жизненно важных систем организма. Монография "Чернобыльская катастрофа". К: Наукова думка 1995; 263-267.

3. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Чумак А.А. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-1990 гг. (основные направления научных исследований). Вестн АМН СССР 1991; 11: 14-18.

4. Бедрiй I . I . Стан мозковоп та центральноп гемодинамiки у хворих з минущим порушенням мозкового кровообiгу: Автореф. дис... канд. мед. наук. К 1996; 24.

5. Белов И.М., Рындина А.М., Кукс Е.М., Лапина В.М., Токаревич К.К. Аудиологическая характеристика слуховой системы у больных с патологией сосудов головного мозга. Журн ушн, нос и горл бол 1988; 6: 1-6.

6. Волошин В.А., Серебрякова Т.Н., Росич Г.И., Проклина Т.Л. Научное обоснование мероприятий по расселению населения зоны "жесткого" контроля Чернобыльской АЭС. Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Тезисы докл. респ. научн-практ. конф. М-во здравоохранения УССР. Киев 1991; 38-39.

7. Горбань Н.Г., Торубаров Ф.С. Церебральная гемодинамика при острой лучевой болезни, развившейся у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС. Мед радиол 1990; 35: 12: 20-23.

8. Гофман В.Р., Шидловская Т.В., Заболотный Д.И., Поваров Ю.В., Базаров В.Г. Состояние ЛОР-органов при радиационных авариях и катастрофах. Т. 2. Состояние слуховой и вестибулярной систем. Ст-Петербург: iтUTlт 1996; 240.

9. Заболотный Д.И., Шидловская Т.В., Котов А.И. Показатели аудиометрии и импедансометрии у лиц, подвергшихся радиационному облучению при ликвидации аварии на ЧАЭС. Тезисы докл. научн-практ. конф. отоларингологов и итоговой научн. сессии Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи, 15-17 ноября 1990 г. Л 94-96.

10. Заболотный Д.И., Шидловская Т.В., Котов А.И. Состояние слуховой системы у лиц, имевших контакт с радиацией, обусловленной аварией на ЧАЭС. В кн.: Актуальные вопросы клинической отоларингологии. Материалы междунар. конф. М 1992; 215-217.

11. Заболотний Д.I., Шидловська Т.В., Котов O.I., Чернухiна О.В., Бригiдер В.О. Вплив радiацiп, обусловленноп Чорнобильскою аварiею, на слуховий аналiзатор, нервову i серцево-судинну системи. Журн ушн, нос и горл бол 1992; 2: 1-15.

12. Заболотный Д.И., Шидловская Т.В., Котов А.И. Состояние слухового анализатора у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС). Междунар. симп. i.Современные проблемы физиологии и патологии слухаlг. M 1993 76-77.

13. Заболотный Д.И., Шидловская Т.В., Котов А.И., Овсяник Е.В. Динамика показателей объективной аудиометрии у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Физиология человека. М-1995; 21: 4: 76-77.

14. Зазимко Р.Н., Еремович А.А. Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и ее вегетативного обеспе- чения у лиц, работающих в 30-километровой зоне ЧАЭС. В кн.: Тез. респ. конф. "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС". Минск 1991; 187.

15. Киндзельский Л.П. Клинико-гематологические показатели у больных, пострадавших при аварии на ЧАЭС. В кн.: Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Респ. научн-практ. конф.: Тез. докл. Киев 1991; 97-98.

16. Комаринцев В.Н. Некоторые результаты клинико-лабораторного психологического обследования лиц, длительное время проживающих на радиоактивно загрязненной территории. Военмед журн 1993; 4: 56-58.

17. Корзун В.Н. Основы дозиметрии и профилактики облучения населения в связи с аварией на ЧАЭС: Метод рекомендации. К 1992; 30.

18. Корзун В.Н. Профилактика внутреннего облучения. Монография "Чернобыльская катастрофа". К: Наукова думка 1995; 541-544.

19. Крижанiвська Л.I. Клiнична дiагностика нервово-психiчних захворювань у лiквiдаторiв катастрофи Чернобильскiй АЕС. Ма- тер. V Конгресу свiтовоп федерацiп Украпнських лiкарських товариств. Днiпропетровськ 1994; 117.

20. Мар'енко Л.Т. Роль ЕЕГ-дослiджень в дiaгностицi церебро-васкулярних порушень у ociб, що потерпiли внаслiдок аварiп на ЧАЕС. Матер. V Конгресу cвiтовоп федерацiп Украпнських лiкарських товариств: Тез. доп. Днiпропетровськ 1994; 127.

21. Москалев Ю.М. Отдаленные последствия ионизирующего излучения. М: Медицина 1991; 463.

22. Нагорна A.I., Проклiна Т.В., Степаненко A.I., Литвинова Л.С., Ситенко О.I., Оснач Г.А. Оцiнка ризику наслiдкiв аварiп на ЧАEС для здоров'я населення, яке прожива на територiях, що пiдлягають контролю (за матерiалами национального реестру Украпни). Матер. V Конгресу cвiтовoп федерацiп Украпнських лiкарських товариств. Днiпропетровськ 1994; 133.

23. Розкладка И.А. Ранние слуховые расстройства у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Новости оторинолар 1998; 1: 61.

24. Ромаданов А.П. Пострадiацiйна енцефалопатiя як наслiдок аварiп на Чорнобильскiй атомнiй елетростанцiп. Перший з'пзд нейрохiрургiв Украпни: Тез. доп. К 1993; 64-65.

25. Романенко А.Е., Ледощук Б.А., Тронько Н.Д., Олейник В.А., Беникова Е.А. Размеры и функция щитовидной железы у детей и подростков, бывших в контакте с ионизирующим излучением в результате аварии на Чернобыльской АЭС (по состоянию на май-июнь 1986 г.). Проблемы радиационной медицины: Респ. межвед. сб. М-во здравоохранения УССР; ВНЦРМ АМН СССР. Киев 1988; 1: 3-10.

26. Романенко А.Е., Пятак О.А. Коваленко А.Н. Здоровье участников ликвидации последствий аварии. Монография "Чернобыльская катастрофа". К: Наукова думка 1995; 417-421.

27. Руднев В.И., Варецкий В.В. Высшая нервная деятельность в условиях изолированного и комбинированного воздействия ионизирующей, неионизирующей радиации и стресса. Монография "Чернобыльская катастрофа". К: Наукова думка 1995; 285-297.

28. Савцова З.Д., Ковбасюк С.А., Юдина О.Ю. Биологические эффекты у животных в связи с аварией на ЧАЭС: Сообщение 10. Кооперативные иммунные реакции у различных поколений мышей. Радиобиол 1991; 31: 5: 687-693.

29. Самбур М.Б., Мельников О.Ф., Сидоренко Т.В. Действие малых доз внешнего гамма-облучения на формирование гиперчувствительности немедленного и замедленного типов, опосредуемое вилочковой железой. Радиобиол. cъезд: Тез. докл. Пущино 1993; 3: 882-883.

30. Тронько Н.Д., Беникова Е.А., Олейник В.А. Состояние гипофизарнотиреоидной системы у детей Народичского района Житомирской области после аварии на Чернобыльской АЭС. В кн.: Состояние и здоровье населения Народичского района Житомирской области, а также других контролируемых по радиационному фактору районов УССР: Матер. науч.-практ. конф. Житомир 1990; 90-95.

31. Шидловская Т.В., Мищанчук Н.С. Слуховая функция по данным аудиометрии у лиц, подвергшихся ионизирующему излучению. В кн.: Актуальные вопросы радиационной медицины 1989; 3: 20-22.

32. Шидловська Т.В., Мiщанчук Н.С., Котов А.I. Функцioнальний стан стовбуромозкових структур слухового аналiзатору у ociб, якi одержали радiацiйне обромiння пiд час аварiп на ЧАЕС. Тез. докл. VIII з'iзду невропатологiв, психiатрiв та наркологiв УРСР. Харкiв 1990; 322.

33. Шидловская Т.Е., Котов А.И., Чернухина О.В. Влияние радиации, обусловленной Чернобыльской катастрофой на слуховую систему и мозговое кровообращение. Матер. научн. конф. "Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление" (К 100-летию первой кафедры отоларингологии). Ст-Петербург 1993; 32-33.

34. Шидловська Т.В., Котова Т.А., Чернухiна О.В. Новi шляхи корекцiп змiн у слуховiй, серцево-судиннiй та нервовiй системах у лiквiдаторiв аварiп на ЧАЕС. Матер. V Конгресу cвiтовоп федерацiп Украпнських лiкарських товариств. Днiпропетровськ 1995; 45.

35. Шидловская Т.В., Козак Н.С., Овсяник Е.В. Состояние слуховой функции по данным аудиометрии и слуховых вызванных потенциалов у лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. VIII з'пзд отолариногологiв Украпни. Тез. доп. Кипв: Б.в 1995; 331-332.

36. Шидловская Т.В., Римар В.В. Показатели аудиометрии во взаимосвязи с данными реоэнцефалографии у лиц, проживающих на территориях, подлежащих контролю после аварии на ЧАЭС. Журн ушн, нос и горл бол 1995; 4/5: 35-42.

37. Шидловская Т.В., Римар В.В. Комплексный подход к лечению больных со слуховыми и вестибулярными нарушениями, которые подверглись воздействию радиации. Журн ушн, нос и горл бол 1996; 1: 62-69.

38. Gilette E.L., McChesney S.L., Hoopes P.J. Isoeffect curves for radiation-induced cardiomyopathy in the dog. J Radiat Oncol 1985; 11: 12: 2091-2097.

39. Fry R.I.M., Storer J.B., Burns F.J. Radiation induction of the skin. Br J Radiol 1986; Suppl l9: 58-60.

40. Yamamoto K. Some factors inducing impairment of blood circulation in the inner ear and brain. Pract Otol Kyoto 1990; 84: Suppl 41: 185-196.