Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://aspirant.phys.msu.ru/for_intrants/Zayavlenie_sample.doc Дата изменения: Tue Dec 15 15:57:28 2015 Дата индексирования: Sat Apr 9 23:37:26 2016 Кодировка: koi8-r

Ректору МГУ имени М.В. Ломоносова
академику Садовничему В.А.
от выпускника физического факультета
МГУ имени М.В. Ломоносова
Иванова Ивана Петровича

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к вступительным экзаменам в очную аспирантуру
физического факультета Московского Университета.

|Финансовые условия обучения: |договор | | |бюджет |( |

|Кафедра |математики |

|Специальность |01.01.01 - математическая физика |

|В общежитии |нуждаюсь | | |не нуждаюсь |( |

О СЕБЕ СООБЩАЮ СЛЕДУЮЩИЕ СВЕДЕНИЯ



|Владение иностранными |английский (свободно), французский (читаю и |
|языками (степень владения)|перевожу со словарем), немецкий (читаю и могу |
| |объясняться) |

|Научные труды и |статьи в |4 | |статьи в |3 | |
|изобретения: |журналах | | |сборниках | | |

|тезисы докладов |1 |1 |иное (указать)|патенты |1 | |

СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩЕМ ОБРАЗОВАНИИ

|Вид документа: |диплом специалиста|( | |диплом магистра | |


|Квалификация |физик |


ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
(включая учебу в высших учебных заведениях)

|Месяц и год |Должность, название учреждения|Адрес учреждения |
|вступления|ухода | | |
|09.2009 |01.2015 |студент, Московский |г. Москва, Ленинские|
| | |государственный университет |горы, д. 1, стр. 2, |
| | |имени М.В. Ломоносова, |119991 |
| | |физический факультет | |
| | | | |

ПРЕБЫВАНИЕ ЗА ГРАНИЦЕЙ
(поездки за рубеж, связанные с учебно-научной деятельностью)

|Месяц и год |Страна |Цель пребывания |
|начала |окончания | | |
|06.2012 |07.2012 |Германия |участие в летней школе |
|04.2013 |04.2013 |США |участие в конференции |
|09.2014 |11.2014 |Франция |стажировка |
| | | | |

ОТНОШЕНИЕ К ВОИНСКОЙ ОБЯЗАННОСТИ

|военнообязанный |( | |ограниченно годен| |

|рядовой | | |офицер запаса |( |

СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

|холост / не замужем|( | |женат / | |
| | | |замужем | |

|Член семьи |Фамилия, имя, отчество |Год рождения |
|отец |Иванов Петр Петрович |1969 |
|мать |Иванова Марья Ивановна |1968 |
|брат |Иванов Василий Петрович |1998 |
|сестра |Иванова Екатерина Петровна |2001 |
| |(супруг(а) и дети для состоящих в браке) | |

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ


АДРЕС ПОСТОЯННОГО ПРОЖИВАНИЯ
(по паспорту)

|Страна |Россия |
|Область, край и | |
|т.д. | |
|Район | |
|Населенный пункт |г. Москва |
|(город, деревня и | |
|т.д.) | |
|Улица, дом, корпус,|ул. Теплый стан, д.1, кв.1 |
|квартира | |
|Почтовый индекс |117465 |

КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ

|Мобильный телефон |8(916)-111-22-33 |
|Домашний телефон |8(495)-333-22-11 |
|e-mail |ivanov_i_p_1990@mail.com |


Ознакомлен со следующими документами:
лицензия на право ведения образовательной деятельности серия ААА ? 000754
регистрационный ? 0742 от 25 февраля 2011 г.;
свидетельство о государственной аккредитации серия 90A01 ? 0009254
регистрационный ? 1308 от 01 июня 2015 г.;
правила приема в МГУ в 2015 году; правила подачи апелляции по результатам
проведения вступительных испытаний;
Предупрежден, что запрещено иметь при себе и использовать любые виды
электронной и
мобильной связи во время вступительных испытаний, проводимых МГУ.
Согласен на обработку моих персональных данных в порядке, установленном
Федеральным законом
от 27 июля 2006 г. ?152-ФЗ "О персональных данных".
Высшее профессиональное образование данного уровня получаю впервые/не
впервые.
(ненужное зачеркнуть)

Подпись _________________ Дата ________________
-----------------------



Место для фотографии