Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://polit.msu.ru/pub/sb2012/ASB2012.doc Дата изменения: Thu Aug 9 19:07:46 2012 Дата индексирования: Sun Apr 10 01:18:06 2016 Кодировка: koi8-r

Анкета

(заполняется на русском языке)

|Фамилия | |ФОТО |
|Имя | | |
|Дата и место рождения | | |
|Адрес | | |
|Гражданство | | |
|Контактный телефонный | | |
|номер (моб.) | | |
|E-mail | | |
|Имена, адреса и телефоны | |
|двух Ваших родственников | |
|или друзей (для | |
|экстренных случаев) | |
|Особые требования | |
|(аллергии, особое | |
|питание, иные | |
|ограничения) | |
|Образование | |
|Опыт работы (в том числе | |
|практика и волонтёрская | |
|работа) | |
|Опыт участия в летних | |
|школах | |
|Сферы интересов | |
|Почему Вы хотите стать | |
|участником школы? (до | |
|1000 символов) | |
|Согласны ли Вы войти в | |
|список ожидания, если | |
|Ваша заявка не будет | |
|принята? | |

Я подтверждаю, что моё здоровье позволяет мне без каких-либо ограничений
принимать участие во второй молодёжной международной летней школе
«Балтийский регион: историческая память и диалог культур», которая пройдёт
с 10 по 16 сентября 2012 в г. Калининград.
Я сам несу ответственность за страхование моей жизни и здоровья.


Подпись: Дата:
Пожалуйста, заполните эту анкету и отправьте нам в двух экземплярах:
печатный вариант в формате фамилия.doc, а также отсканированную копию с
личной подписью в формате фамилия.jpg (или pdf). Заполненные анкеты
необходимо выслать по адресу: StudiaBaltica@gmail.com и megem@yandex.ru