1.Предполагаемая форма участия в конференции
(пленарный доклад, стендовый доклад, без доклада) ______________________________________________________________________

2.Название доклада ___________________________________________________

3.Ф.И.О.(полностью) __________________________________________________

3.1. Должность, ученая степень, ученое звание __________________________

3.2. Организация, ее сокращенное название и почтовый адрес (с почтовым

индексом _______________________________________________________

3.3.Телефон, E-mail __________________________________________________

4.ФИО каждого соавтора, название организации, E-mail ___________________

5.Необходимость бронирования мест в гостинице
(число мест, Ф.И.О., сроки пребывания) _____________________________________________________________________