Ю. Н. Беленков, Р. С. Акчурин, А. П. Савченко, А. А. Ширяев, Э. Е. Власова, Б. А. Руденко

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава Российской Федерации, Москва

В начало...

Результаты и обсуждение

Характер поражения маммарно-коронарных шунтов в разные сроки после операции представлены в табл. 4.

Как свидетельствуют полученные данные, количество пораженных маммарно-коронарных анастомозов от общего количества шунтов данного типа при выполнении шунтографии в 1-й год после операции составило 3,2%, при выполнении шунтографии в период от 1 года до 2 лет после операции - 5%, от 2 до 5 лет - 3% и более 5 лет - 5,3%. Как видно из приведенных данных, количество патологически измененных шунтов в относительно незначительные сроки после операции практически не отличалось от аналогичного показателя в отдаленном периоде. По мере увеличения срока после оперативного вмешательства количество пораженных маммарно-коронарных шунтов не увеличивалось и все шунты, сохранившие жизнеспособность после операции, продолжали эффективно функционировать в отдаленном периоде. Обращает на себя внимание тот факт, что во всех случаях поражения маммарно-коронарных анастомозов наблю-далось либо полное прекращение кровотока через шунт в результате его окклюзии, либо стеноз дистального анастомоза с коронарной артерией (рис.1).

Рис. 1. Шунтограмма больного Н., выполненная через 1,5 года после операции маммарно-коронарного шунтирования передней нисходящей артерии. Отмечается удовлетворительная проходимость маммарно-коронарного шунта, однако место дистального анастомоза маммарной и передней нисходящей артерий имеет гемодинамически значимое сужение.

Ни в одном случае не было выявлено классических рентгено-морфологических признаков стенозирующего поражения маммарной артерии, обусловленного наличием атеросклеротической бляшки. Таким образом, отсутствие существенных различий в частоте поражения маммарно-коронарных шунтов в ближайшем и отдаленном периодах, отсутствие характерных рентгено-морфологических признаков атеросклероза скорее все-го свидетельствуют в пользу того, что патологические изменения в шунтах данного типа обусловлены не атерогенными факторами, а другими механизмами. Среди них могут быть особенности дистального русла, калибр шунтируемой артерии, особенности хирургической техники и т.д. Данные выполненных в отдаленном периоде шунтографий указывают на то, что большинство маммарно-коронарных анастомозов продолжают полноценно функционировать и не подвержены атеросклеротическим изменениям (рис.2).

Таблица 4. Поражение маммарно-коронарных шунтов в разные сроки после АКШ
Срок выполнения шунтографии после операции	Общее количество маммарно-коронарных шунтов	Kоличество пораженных маммарно-коронарных шунтов
		всего		окклюзия шунта		стеноз тела шунта		стеноз дистального анастомоза шунта
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1 год	31	1	3,2	1	3,2	0	0	0	0
От 1 года до 2 лет	40	2	5	1	2,5	0	0	1	2,5
От 2 до 5 лет	33	1	3	1	3	0	0	0	0
Более 5 лет	19	1	5,3	1	5,3	0	0	0	0

Таблица 5. Поражение аутовенозных шунтов в разные сроки после АКШ
Срок выполнения шунтографии после операции	Общее количество аутовенозных шунтов шунтов	Kоличество пораженных аутовенозных шунтов
		всего		окклюзия шунта		стеноз тела шунта		стеноз дистального анастомоза шунта
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1 год	64	13	20,3	9	14,1	0	0	4	6,3
От 1 года до 2 лет	98	26	26,5	23	23,5	2	2	1	1
От 2 до 5 лет	122	41	33,6	32	26,2	7	5,7	2	1,6
Более 5 лет	91	38	41,8	24	26,4	13	14	1	1,1

Рис. 2. На шунтограмме пациента К., сделанной спустя 5 лет после операции маммарно-коронарного шунтирования передней нисходящей артерии (ПНА), визуализируется маммарный шунт к ПНА без каких-либо признаков атеросклеротического поражения. По шунту хорошо заполняются дистальные отделы ПНА.

Рис. 3. На аортограмме больной О. через 1,2 года после операции аортокоронарного шунтирования огибающей артерии и маммарно-коронарного шунтирования передней нисходящей артерии определяется проксимальная окклюзия шунта к огибающей артерии, дистальнее которой просвет шунта не визуализируется.

Рис. 4. Через 4 года после операции аортокоронарного шунтирования огибающей и передней нисходящей артерий у боль-ного Ш. определяется протяженное поражение проксимального участка шунта к огибающей артерии с наличием гемодинамически значимого стеноза.

Далее...