Дитэк и ингакорт в лечении тяжелой бронхиальной астмы у детей: сравнительная эффективность

В.И. Петров, И.В. Смоленов, С.С. Медведева, Н.В. Дегтева

В начало...

Поскольку для выводов о безопасности лекарственного средства требуется более значительный объем наблюдений, мы проанализировали 12 зарубежных работ, посвященных оценке безопасности ингаляционных кортикостероидов в педиатрической практике (табл. 2). Как следует из данного материала, не существует достаточных оснований для беспокойства по поводу использования средних и низких доз ингаляционных кортикостероидов, а также высоких доз препаратов при длительности курса менее 6 мес. Средние дозы ингаляционных кортикостероидов не оказывают влияния на гормональный статус больных, включая функцию надпочечников, линейный рост и массу ребенка, маркеры образования и резорбции костной ткани, частоту формирования катаракты, состояние иммунной системы.

Таблица 2. Данные литературы о безопасности ингаляционных кортикостероидов при лечении детей с бронхиальной астмой
Авторы	Источник	Препарат, доза	Длительность курса	Методы исследования	Результат
R.J.Hopp и соавт.	Pediatr Pulmonol 1995 Sep; 20(3): 189-192	Беклометазон 200-450 мкг/сут	4-60 мес	Денситометрия костной ткани, оценка костного возраста, роста и массы больных	Не влияет
B.Volovitz и соавт.	J Allerg Clin Immunol 1995 Dec; 96(6 Pt 1): 874-878	Будесонид, 200 мкг/сут	3-5 лет	Суточный мониторинг уровня кортизола	То же
L.Martinati и соавт.	Am J Res Crit Care Med 1996 Jan; 153(1): 232-236	Беклометазон, 200-450 мкг/сут	5-8 мес	Плотность и метаболизм костной ткани (абсорбциометрия)	> >
M.Schoni	Schweiz Rundsch Med Prax1995 Oct 3; 84(40): 1108-1113	Различные препараты, дозы до 800 мкг/сут	?	Функция гипофизарно-надпочечниковой системы	Не влияет в дозах менее 800 мкг/сут
N.Hanania и соавт.	J Allerg Clin Immunol 1995 Nov; 96 (5 Pt 1): 571-579	Беклометазон, 800-2000 мкг	Более 1 года	Денситометрия костной ткани, уровень кортизола, проба с кортикотропином	Угнетает функцию надпочечников и снижает плотность костной ткани
F.Abuekteish и соавт.	Thorax 1995 Jun; 50(6): 674-676	Различные препараты	Различная продолжительность	Частота развития катаракты	Не влияет
J.Levy и соавт.	J Allerg Clin Immunol 1995 Apr; 95(4): 806-812	Беклометазон, 600 мкг/сут	В среднем 22,6 мес	Показатели клеточного иммунитета	То же
S.Crowley и соавт.	J Pediatr 1995 Feb; 126(2): 297-303	Беклометазон, Будесонид	1 год	Линейный рост в течение 1 года, гормон роста	> >
S.Pedersen и соавт.	J AllergyClin Immunol 1995 Jan; 95 (1 Pt 1): 29-33	Будесонид, 100-400 мкг/сут	1 мес	Уровень экскреции кортизола с мочой	> >
J.Hoekx и соавт.	Europ Res J 9/11 (2263-2272) 1996	Будесонид, 400 мкг/сут; Флутиказон, 400 мкг/сут	8 нед	Маркеры образования и резорбции костной ткани	> >
G .Todd и соавт.	Lancet 348/9019 (27-29) 1996	Флутиказон, 500 мкг/сут	9 мес	Линейный рост, влияние на уровень кортизона	Замедляет линейный рост, вызывает угнетение функции н адпочечников
W .Nicolaizik и соавт.	Am J Res Crit Care Med 150/3 (624-628) 1994	Беклометазон, 400 мкг/сут; Будесонид, 400 мкг/сут	4 нед	Влияние на уровень кортизона, АKТГ, гормона роста	Некоторое снижение уровня кортизола в ночное время

Выводы

1. Применение комбинированных препаратов, содержащих кромогликат натрия и ₂-агонисты, и ингаляционных кортикостероидов при тяжелой бронхиальной астме у детей приводит к достоверному уменьшению частоты приступов удушья, ночных симптомов, улучшению функции внешнего дыхания. По влиянию на выраженность дневных и ночных симптомов астмы, потребность в симптоматической бронхолитической терапии, степень гиперреактивности дыхательных путей комбинированные препараты уступают ингаляционным кортикостероидам.

2. Назначение комбинированных препаратов, содержащих кромогликат натрия и ₂-агонисты, целесообразно при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме у детей лишь в случаях, когда отсутствует регулярная потребность в дополнительном назначении короткодействующих бронхолитиков.

3. В настоящее время отсутствуют убедительные данные, свидетельствующие о наличии каких-либо системных побочных эффектов у ингаляционных кортикостероидов при применении препаратов в низких или средних дозах сроком менее 6 мес. Безопасность назначения длительных курсов высоких доз ингаляционных кортикостероидов требует специального изучения.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1998, с.34-38

Литература

1. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В., Синицына Т.М., Гончарова В.А. Терапевтические возможности дитэка у больных бронхиальной астмой. Тер архив 1995; 3: 67: 32-34.

2. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Пужко С.Г. и др. Опыт применения дитэка в клинике аллергических заболеваний. Тер архив 1994; 3: 66: 19-23.

3. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной Организации Здравоохранения (пер. с англ.). М: Пульмонология 1996; 166.

4. Национальная программа <Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика>. М 1997; 93.

5. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей. Педиатрия 1995; 5: 73-76.

6. Кудрявцева А.В., Балаболкин И.И., Кучеренко А.Г. и др. Опыт лечения бронхиальной астмы тяжелого течения у детей с применением ингаляционных глюкокортикостероидов. Педиатрия 1997; 2: 102-104.

7. Резник И.Б., Щербина А.Ю., Кулак Ю.В. и др. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме у детей. Педиатрия 1997; 2: 9-14.

8. Стандартизация легочных функциональных тестов. Доклад рабочей группы <Стандартизация тестов легочной функции>. Официальный отчет <Европейского респираторного общества> (пер. с англ.). М: Пульмонология 1993; 96.