Т.В.Воронцова

Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии, Минск, Беларусь

В начало...

Выявление высокой частоты аутоантител к антигенам щитовидной железы при тех ее заболеваниях, при которых обычно аутоиммунный компонент отсутствует, позволило сделать предположение, что причиной указанного явления может быть воздействие радиационного фактора. С целью подтверждения этого предположения мы провели сравнение выраженности аутоиммунизации у детей с АИТ из Минска и детей, проживающих в загрязненных районах Гомельской и Брестской областей. Как видно из табл.5, у 91% детей с АИТ, проживающих на загрязненных территориях, уровень аутоантител к ТПО выше нормы, причем у 74% из них зарегистрированы достаточно высокие показатели аутоантител. В то же время среди детей с АИТ, проживающих в г. Минске, повышенный уровень антител отмечался у 69%, а высокие показатели зарегистрированы лишь у 38% из них.

Таблица 1
Показатели состояния иммунитета детей с различными заболеваниями щитовидной железы
Заболевание	Т-лимфоциты				В-клетки(%)	Иммуноглобулины, г/л			Лизоцим, г/л
	Т-общие (%)	Ттр (%)	Ттч (%)	Т акт (%)		A	M	G
Рак (n=72)	33,61 0,27*	27,43 0,29^	8,61 0,29*	21,35 0,25*	23,56 0,15*	1,33 0,02*	1,27 0,02*	11,22 0,14*	6,38 0,07
Аденома (n=44)	32,0 0,55*	27,9 0,56^	9,77 0,41*	22,64 0,41*	20,84 0,59*	1,18 0,04^	1,33 0,04*	14,09 0,4*	6,96 0,2^
Узловой зоб (n=40)	39,56 0,56	24,2 1,06*	11,89 0,82	25,78 0,82^	29,22 1,35*	2,3 0,07*	1,35 0,07*	12,28 0,54*	7,39 0,22*
Аутоиммунныйтироидит (n=44)	37,61 0,37*	28,77 0,51	8,74 0,2*	22,0 0,21^	20,76 0,26*	1,4 0,02*	1,35 0,02*	12,92 0,12	6,54 0,13
Контроль (n=40)	53,6 0,26	32,91 2,18	14,6 1,19	28,0 0,41	12,46 0,91	0,96 0,07	0,81 0,08	9,94 0,07	6,2 0,12
* - достоверность различий с контролем, p<0.001
^ - достоверность различий с контролем, p<0.05

Таблица 2
Распространенность патологии щитовидной железы
Область проживания	Аденома	Аутоиммунный тироидит	Рак	Диффузный эндемич. зоб	Узловой зоб	Итого:
Гомельская	5	44	72	17	92	230
Минская	3	32	26	18	0	79
Брестская	1	29	53	22	47	152
Гродненская	0	1	9	1	2	13
Могилевская	1	3	7	3	8	22
Витебская	0	3	0	1	2	6
Итого:	10	112	167	62	151	502

Таблица 3
Уровень аутоантител в крови детей с различными заболеваниями щитовидной железы
Вид антител	Аденома	Диффузный эндемический зоб	Узловой Зоб	Рак	Аутоиммунный тироидит	Контроль(Хойники)	Контроль(Браслав)
АТТПО ЕД/мл	39,8 14,0*^	21,1 5,0^	149,8 59.5*^	138,0 41,0*^	1770,0 222,0*^	20,4 3,2	8,1 1,2
АТ-ТГ ЕД/мл	2,95 1,17	9,6 2,9^	66,8 16,1*^	78,5 29,0*^	747,2 149,0*^	5,7 1,1	1,2 0,1
АТ-МСА ЕД/мл	23,1 2,3^	41,1 7,5*^	36,7 11,9^	119,1 60,0*^	402,7 43,4*^	28,2 2,4	8,6 1,8

Таблица 4
Относительное число детей с положительными титрами аутоантител при различных заболеваниях щитовидной железы
Диагноз	АТ-ТПО, %	АТ-ТГ, %	АТ-МСА, %
Аденома	50	0	17
Диффузный эндемич. зоб	29	18	60
Узловой зоб	52	15	20
Аутоиммунный Тироидит	96	90	58
Рак	52	20	8
Контроль (Браслав)	1,9	2,9	3

Таблица 5
Распределение уровней аутоантител к ТПО у детей с АИТ из Минской и Гомельской области
АТ-ТПО (ЕД/мл)	Минская обл.(%)	Гомельская обл.(%)
<10	31	6
<100	31	23
>100	38	74

Таким образом, мы получили доказательство того, что аутоагрессия при тироидите Хашимото у детей, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами, выражена значительно сильнее, чем у детей, имеющих это же заболевание, но проживающих на условно чистых территориях. Для того, чтобы оценить роль радиации в формировании аутоиммунных реакций, мы провели определение уровней аутоантител в двух группах практически здоровых детей, проживающих в различных радиоэкологических условиях.

Группа 1 - дети, проживающие в Хойникском районе Гомельской области (287 детей) и группа 2 - дети, проживающие в Браславском районе Витебской области (208 детей). Группа 1 включала 144 мальчика (50,2%) и 143 девочки (49,8%), средний возраст на момент обследования 11,6+3,2лет. В группе 2 было 95 (45,7%) мальчиков и 113 (54,3%) девочек, средний возраст на момент обследования 1 3+2,6 лет. Частота выявления позитивных АТ-ТГ и АТ -ТПО, а также их сочетаний представлена на рис. 1. Повышенная концентрация АТ-ТГ была зарегистрирована у 24 (8,4%) из 287 детей группы 1 и у 6 (2,9%) из 208 обследованных группы 2. Повышенный уровень АТ-ТПО отмечен у 48 (16,7%) из 287 детей группы 1 и у 4 (1,9%) из 208 человек группы 2. В группе 1 было больше детей, у которых повышена концентрация обоих видо аутоантител, чем в группе 2 (5,6% и 0,96% соответственно, р <0,02).Частота выявляемости позитивных АТ-ТГ, АТ-ТПО или обоих аутоантител сразу была существенно выше (p<0,0001) у детей, проживающих в Хойникском районе (56 [19,5%]), по сравнению с детьми, проживающими в Браславском районе (8 [3,8%]. Важно отметить, что у детей 1 группы повышенная концентрация только АТ-ТПО наблюдалась значительно чаще, чем у детей 2 группы (11,1% по сравнению с 0,9%, р<0,0001), в то время как частота выявляемости положительных аутоантител только к тиреоглобулину была в обеих группах практически одинаковой (2,8% и 1,9% соответственно). В группе из Хойникского района частота позитивных аутоантител была одинаковой у девочек и мальчиков, однако при сравнении с Браславской группой она была существенно выше как для девочек (р<0,0005), так и для мальчиков (р<0,01).

РИС.1. Количество детей (%) из Хойникского и Браславского р-нов с позитивным уровнем тироидных аутоантител.

Анализ частоты позитивных аутоантител в зависимости от возраста и пола на момент обследования показал, что у детей младше 13 лет не существует зависимости между полом и наличием аутоантител. Однако у девочек старше 13 лет из группы 1 частота обнаружения аутоантител была существенно выше (21 из 68 [31%]) , чем у мальчиков этой же группы (5 из 52 [10%] р<0,005 ). Более того, частота выявляемости аутоантител у девочек старше 13 лет была достоверно выше, чем у девочек этой же группы, но младше 13 лет (р<0,02). В Браславской группе подобных закономерностей нами не обнаружено.

Предполагая вероятность формирования аутоиммунных реакций в связи с воздействием радиационного фактора, мы провели анализ частоты выявления аутоантител в зависимости от возраста обследованных детей на момент аварии. Средний возраст группы 1 на момент аварии был 5,4+2,8 лет (разброс 0 -10 лет, причем 13 детей из обследованной группы находились на стадии внутриутробного периода развития. Средний возраст группы 2 на момент аварии был 6,5+2,5 лет (разброс 1-12 лет). На рисунке 2 представлена частота выявления аутоантител у детей обеих групп в зависимости от возраста на момент аварии. Как видно из рисунка, у детей группы 1 увеличение циркулирующих аутоантител наблюдалось у 15,7 % детей, находившихся на момент аварии на пре- или неонатальной стадиях развития (<1-2лет). Среди детей более старшего возраста (3-5 и 6-8 лет) частота выявления аутоантител практически не менялась, однако у детей, которым на момент аварии было 9-10 лет, число серопозитивных пациентов поднималось до 35,1%. В группе 2 (Браславский район) аутоантитела начинают регистрироваться с возраста 3-5 лет и их частота остается практически неизменной для всех возрастных групп.

РИС.2. Частота выявления позитивных тироидных аутоантител у детей из Хойникского и Браславского районов в зависимости от возраста на момент аварии (1986 г)

Далее...