Т.В.Воронцова

Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии, Минск, Беларусь

В начало... Предыдущая страница

Для оценки функции щитовидной железы у всех детей было проведено определение гормонов, отражающих ее состояние: свободный Т4, свободный Т3 и ТТГ. Как видно из таблицы 6, среднестатистические показатели вышеперечисленных гормонов в изученных группах не различались. Незначительное повышение ТТГ при нормальных значениях свободных фракций Т3 и Т4, которые могут быть расценены как субклинический гипотироз, зарегистрировано у 5 детей из Хойникского района и у 6 из Браславского. У одного ребенка из Хойникского района отмечено небольшое увеличение свободной фракции Т3 при снижении ТТГ. При сравнении функциональных характеристик щитовидной железы у детей Хойникского района с позитивными аутоантителами и у детей без аутоантител мы не обнаружили никакой разницы в показателях Т3, Т4 и ТТГ.

Таким образом, исследования, проведенные нами, показали, что у детей Беларуси, имеющих различную патологию щитовидной железы, не связанную с аутоиммунными процессами (аденома, узловой зоб, эндемический диффузный зоб, рак), достаточно часто регистрируются повышенные уровни антител к антигенам щитовидной железы. Среднестатистические значения тироидных антител были наиболее высокими при узловом зобе и раке, их значения были несколько ниже при эндемическом диффузном зобе и аденоме.

Таблица 6
Количество сывороточных Т4 св, Т3 св и ТТГ у детей из Хойникского и Браславского районов (X+SD)
	Т4 св, пкг/мл	Т3 св, пкг/мл	ТТГ, мкЕ/мл
Хойникский район	10.3+2.5	4.0+0.6	1.5+0.8
Браславский район	12.5+2.6	4.0+0.6	1.8+0.8

Частота выявления аутоантител в указанных группах распределялась в аналогичном порядке. При анализе уровней аутоантител при АИТХ у детей, проживающих в различных радиоэкологических условиях, установлено, что выраженность аутоиммунных реакций у детей из Гомельской области существенно выше по сравнению с детьми с этой же патологий, но проживающих в Минской области. Эти данные послужили косвенным доказательством того, что присутствие аутоантител при неаутоиммунных заболеваниях ЩЖ и их высокие уровни при АИТХ у пациентов, подвергшихся воздействию радиации, может быть последствием воздействия радиационного фактора. Ранее сообщалось о развитии аутоиммунного тироидита после облучения головы и шеи. De Groot et al [8] показали увеличение уровня тироидных аутоантител у пациентов, прошедших курсы радиотерапии по поводу доброкачественных заболеваний. Различная степень лимфоидной инфильтрации обнаружена у 2/3 пациентов, которые прошли курс радиотерапии при узловом зобе до тироидэктомии [15]. Более чем у 3% пациентов, облученных по поводу лимфомы Ходжкина, была диагностирована болезнь Грейвса, а у 1% больных данной группы обнаружен АИТ [9]. Все эти сведения послужили причиной определения антитироидных аутоантител в сыворотках крови детей и подростков, проживающих в различных радиоэкологических условиях республики Беларусь. Полученные результаты показали, что спустя 6-8 лет после Чернобыльской аварии у детей, проживающих на загрязненных территориях Беларуси и подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в детстве, был обнаружен повышенный уровень тироидных аутоантител (19,5%). У детей из незагрязненных регионов Беларуси положительные аутоантитела встречаются гораздо реже. Наши результаты подтверждаются данными, полученными ранее о том, что у 10% детей и подростков, оперированных по поводу незлокачественных тироидных заболеваний, диагностированных после аварии, обнаружен лимфоцитарный тироидит [14]. Скрининговые исследования заболеваний ЩЖ, проведенные среди детей бывшего Советского Союза, подвергшихся воздействию радиации, выявили сонографические изменения в ЩЖ, а после аспирационной биопсии часто диагностировались хронические тироидиты [11]. Аналогичные результаты получены украинскими учеными при обследовании детей, проживающих на территориях, которые были загрязнены изотопами йода 131. Авторы изучали уровни аутоантител к тиреоглобулину и сообщили о повышенном числе детей с позитивными АТ-ТГ и увеличении количества тиреотропного гормона по сравнению с контрольной группой [16].

В группе детей, проживающих на условно чистых территориях, среди пациентов с аутоантителами соотношение девочки: мальчики было 6:1, что находится в соответствии с общепринятой точкой зрения о более частой встречаемости тироидных аутоиммунных реакций среди лиц женского пола [1]. У пациентов, проживающих на загрязненных территориях, склонность к развитию аутоиммунного тироидита, определяемая наличием положительных тироидных аутоантител, увеличивается у детей, которым на момент аварии было 9-10 лет. Причем частота выявления аутоантител у девочек и мальчиков до 13 лет, проживающих на загрязненных территориях, одинакова (соотношение девочки: мальчики 1:1). После 13 лет тироидные аутоантитела чаще встречаются у девочек (30%), чем у мальчиков того же возраста (9,6%) и у девочек младше 13 лет, проживающих на загрязненных территориях. Сходные различия между мальчиками и девочками были обнаружены после, а не до пубертатного периода в других работах по изучению необлученных популяций [10]. Считается, что эстроген может являться одним из факторов, влияющих на большую склонность девочек и женщин к аутоиммунным заболеваниям [6]. Наши результаты позволяют предположить, что пубертатный возраст у девочек и радиация оказывают кумулятивный эффект при формировании тироидных аутоиммунных реакций.

Из результатов, полученных нами, следует, что формирование тироидных аутоиммунных реакций происходит на фоне неизмененной функции щитовидной железы. Согласно данным японских исследователей, увеличение частоты аутоиммунного тироидита у жителей Нагасаки стали регистрировать через 30-40 лет после атомной бомбардировки [13]. В более ранних исследованиях не было выявлено увеличения случаев хронического тироидита у данной группы обследованных, хотя регистрировались случаи гипотироза [5,12]. Высокая частота гипотироза без явных признаков аутоиммунного тироидита обнаружена у жителей Маршалловых островов, подвергшихся облучению при взрыве водородной бомбы на атолле Бикини. Авторы подчеркивают, что значительно чаще гипотироз регистрировался у тех, кто получил облучение в детском возрасте [7].

Освобождение тироидных антигенов из поврежденных в результате облучения тироцитов рассматривается как один из механизмов, ведущих к аутоиммунной реакции. Развитие гипотироза либо аутоиммунного тироидита может зависеть от уровня дозы, поглощенной ЩЖ. Сравнительно высокие дозы с большей вероятностью вызывают развитие гипотироза в результате гибели клеток, однако проявление его наблюдается в более отдаленные сроки по сравнению с периодом нашего наблюдения (6-8 лет после аварии). Отсутствие функциональных изменений со стороны ЩЖ в нашем исследовании может быть объяснено кратким периодом наблюдения, но, основываясь на данных предыдущих исследований пострадавших, подвергшихся воздействию иных источников внешнего облучения, нельзя исключить возникновения в дальнейшем клинических форм тироидной аутоиммунной патологии, особенно гипотироза.

Заключение

Проведенное исследование показало, что заболевания щитовидной железы неаутоиммунной природы (рак,узловой зоб, диффузный эндемический зоб, аденома) у детей Беларуси сопровождаются повышением аутоантител к антигенам щитовидной железы (АТ-ТГ, АТ-ТПО). У больных АИТХ, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС интенсивность аутоиммунных реакций более выражена по сравнению с пациентами с этим же заболеванием, но проживающими на чистых территориях. Доказательством того, что инициирующим фактором аутоиммунных реакций является радиация, могут служить данные по высокой частоте выявления аутоантител к антигенам щитовидной железы у практически здоровых детей, проживающих в Хойникском районе Гомельской области. Установлено, что у детей, которым на момент аварии было более 9 лет, частота выявления антител существенно выше (35,1%) по сравнению с детьми младшего возраста (15,4%). Пубертатный возраст у девочек этого региона является фактором риска для развития тироидных аутоиммунных заболеваний. Частота циркулирующих антитироидных антител не ассоциирована с дисфункцией ЩЖ, однако это не исключает вероятности развития в будущем аутоиммунных заболеваний ЩЖ , особенно гипотироза.

Таким образом, как из литературных данных, так и из собственных исследований следует вывод, что радиационное облучение ЩЖ может индуцировать развитие клинически выраженной аутоиммунной реакции ЩЖ. Остается невыясненным, проявляется ли это у пациентов с предсуществующим лимфоцитарным тироидитом или же аутоиммунные реакции могут возникать у людей без тироидной патологии, но с генетической предрасположенностью к ним. В любом случае зарегистрированная нами высокая распространенность циркулирующих аутоантител в популяции детей, проживающих на загрязненных территориях, должна быть тщательно изучена.

ЛИТЕРАТУРА

1 . Балаболкин М.И. Эндокринология-М.:-Универсум паблишинг, 1998-582с

2. Воробьев Е.И., Петров Р.В., Покровский В.М. Программа иммунологических обследований в системе массо-вых медицинских осмотров. //Иммунология.-1985-N5.-с.5-7.

3. Новиков Д.К.Справочник по клинической иммунологии и аллергологии.-Минск:1987.- 223 c.

4. Новиков Д.К., Новикова В.И. Клеточные методы иммунодиагностики.-Минск: 1979.-221 c.

5. Asano M., Norman JE Jr., Kato H., Yakawa K. Autopsi studies of Hashimoto's thyroiditis in Hiroshima and Nagasaki, 1954-74 reletion atomic bomb radiation. //J Radiat Res.-1978-N19-p.306-18.

6. Chiovato L, Lapi P., Fiore E., Tonacchera M., Pinchera A. Thyroid autoimmunity and female gender. //J Endocrinol Invest.-1993-N16-p.373-401.

7. Conard RA., Peglia DE.,Larsen PR.,et al. Review of medical findings in a Marshallese population twenty-six years after accidental exposure to radioactive fallout. //BNL51261, NTIS. -New York, 1 980-138p.

8. De Groot LJ,Reilly M.,Pinnamaneni K.,Refetoff S. Retrospective and prospective study of radiation-induced thyroid disease. //Am J Med.-1983-N74-p.852.

9. Hancock SL.,Cox RS.,McDougall IR. Thyroid disease after treatment of Hodgkin's disease. //N Engl J Med.-1991-N325-p.599-605.

1 0. Mariotti S., Cambosu MA.,Loviselli A., et al. Thyroid and islet cell autoantibodies in school children: influence of sex and age. //J Endocrinol Invest.-1997-N20 (suppl 5)-p.38.

11 . Masahiro I., Shunichi Y., Kiyoto A. et al. Childhood thgyroid diseases around Chernobyl evaluated by ultrasound examination and fine needle aspiration citology. //Thyroid.-1995-N5-p.365-68.

1 2. Morimoto I., Yoshimoto Y., sato K., et al. Serum TSH, Thyroglobulin and thyroidal disoders in atomic bomb survivors exposed in youth: a 30-year follow-up study. //J Nucl Med.-1987-N28p.115-22.

1 3. Nagataki S.,shibara Y.,Inoue S.,Yokoyama N., Izumi M.,Shimaoka K. Thyroid disease among atomic bomb survivors in Nagasaki. //JAMA.-1994-N272-p.364-70.

1 4. Nikiforof Y., Hefes C., Korzenko A., Fagin JA.,Gneep DR. Characteristics of follicular tumoras and nonneoplastic thyroid lesions in children and adolescents exposed to radiation as a result of the Chernobyl disaster. //Cancer.-1995-N76.-p.900-09.

1 5. Spitalnik PF.,Straus FH. Patterns of human thyroid parenchimal reaction following low-dose childhood irradiation. //Cancer.-1978-N41-p.1098-105.

1 6. Vykhovanets EV.,Chernyshoy VP.,Slukvin II. et al. I-131 dose-dependent thyroud autoimmune disoders in children living around Chernobyl. //Clin Immunol Immunopathol.-1997-N84-p.251-259.

Далее...