Научная Сеть >> Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений

Наука >> Медицина >> Нервные болезни | Научные статьи

См. также

Терапия психических нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (практические заметки): (1)

Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений

К.Н. Логановский

Научный центр радиационной медицины АМН Украины, Киев

В начало...

(Продолжение)

Частота некоторых симптомов зависела от диапазона доз облучения (табл. 2). Так, микроочаговые неврологические знаки, пароксизмальные состояния, когнитивная дисфункция и негативная психопатологическая симптоматика значительно чаще отмечались у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений в дозах более 0,3 Зв (включая лиц, перенесших ОЛБ), тогда как эмоциональная лабильность и тревога - у облученных в дозах менее 0,3 Зв.

Таблица 2. Зависимость частоты симптомов от доз облучения

Симптомы Облученные в дозах менее 0,3 Зв (n=54) $\epsilon$ ² Kоличество степеней свободы df p Облученные в дозах более 0,3 Зв (n=146)

абс. % абс. %

Хроническая боль 51 94 2,24 1 >0,05 127 87

Сенестопатии 52 96 0,01 1 >0,05 141 97

Парестезии 28 52 1,56 1 >0,05 90 62

Усталость 24 44 0,25 1 >0,05 76 52

Головокружение 39 72 0,43 1 >0,05 112 77

Микроочаговые неврологические знаки 18 33 6,82 1 <0,01 78 54

Вегетативная дисфункция 51 94 0,93 1 >0,05 142 97

Пароксизмальные состояния 22 41 12,76 1 <0,001 100 68

Эмоциональная лабильность 40 74 5,48 1 <0,025 90 62

Тревога 28 52 6,50 1 <0,025 47 32

Депрессия 26 48 0,06 1 >0,05 68 46

Ипохондрия 45 83 0,26 1 >0,05 117 80

Паранойяльные идеи 7 13 1,27 1 >0,05 29 20

Kогнитивная дисфункция 34 63 7,54 1 <0,01 119 81

Негативная симптоматика 26 48 19,80 1 <0,001 117 80

Патопсихологические исследования также выявили значимые различия между пострадавшими и группами сравнения. Усредненный профиль MMPI облученных лиц наиболее значимо (p<0,001) отличался от такового в контрольных группах ветеранов с PTSD и ветеранов с PTSD и ЧМТ пиками по шкалам интроверсии, паранойи, ипохондрии, шизофрении, эмоционального отчуждения, причудливости сенсорного восприятия и истерии, а также психопатии в сторону больших величин. Эти данные свидетельствуют о наличии особенностей изменений личности у пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы по сравнению с лицами с последствиями психоэмоционального стресса и его сочетания с неспецифическим органическим поражением головного мозга.

Некоторые патопсихологические и психиатрические показатели были пропорциональны дозе облучения. Значения шкал MMPI интроверсии, паранойи и шизофрении, эмоциональная отчужденность, подозрительность, необычное содержание аффекта и уплощение аффекта, оцененные при помощи BPRS, а также суммарный балл по BPRS были выше (p<0,01; p<0,001) при дозах более 0,3 Зв. В то же время значения шкалы MMPI депрессии, а также тревога и депрессивное настроение, оцененные при помощи BPRS, были выше (p<0,01) при дозах менее 0,3 Зв. Корреляционный анализ продемонстрировал отсутствие статистически достоверной взаимосвязи между величиной дозы облучения и невротическими симптомами (тревога, депрессия, соматическая озабоченность, напряженность, агрессивность, самооценка состояния здоровья, симптомы PTSD). В то же время негативная психопатологическая симптоматика (уплощенный или неадекватный аффект, эмоциональное и социальное отчуждение, алогия, безволие-апатия, ангедония), подозрительность, необычное содержание мышления, а также суммарный балл BPRS достоверно коррелировали с величиной дозы облучения (r=0,3-0,5; p<0,001).

Особенно резко отличались от показателей как нормы, так и остальных групп сравнения в отдаленный период облучения данные ЭЭГ (табл. 3). Все лица, перенесшие ОЛБ, и 72% ликвидаторов имели отклонения на ЭЭГ. Плоская (низковольтная) ЭЭГ являлась наиболее характерной. Патологическая биоэлектрическая активность мозга (пики, острые волны, комплексы пик-волна, медленные волны) при дозах облучения менее 0,3 Зв чаще была билатеральной или латерализованной в правую лобно-височную область. При дозах облучения более 0,3 Зв, включая лиц, перенесших ОЛБ, патологическая биоэлектрическая активность головного мозга была значимо (p<0,001) чаще латерализована в лобно-височную область левого, доминирующего полушария.

Таблица 3. ЭЭГ у облученных и лиц контрольных групп

Паттерны ЭЭГ 1-я группа (ОЛБ)(n=100) 2-я группа (ликвидаторы-волонтеры)(n=100) Ветераны с PTSD (n=50) Ветераны с PTSD и ЧМТ (n=50) Норма (n=20)

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Нормальный:

организованный с доминированием $\alpha$ -активности 0 - 28 28*** 37 74*** 30 60*** 16 80***

Патологические:

гиперсинхронный 10 10 8 8 9 18 8 16 4 20

плоский 58 58 45 45 3 6 6 12*** 0 -

дезорганизованный с доминированием $\alpha$ -активности 16 16 10 10 1 2* 4 8 0 -

дезорганизованный с доминированием $\beta$ -активности 16 16 9 9 0** - 2 4* 0 -

Латерализация патологической активности:

билатеральная 20 20 7 7** 9 18 10 20 3 15*

левополушарная 57 57 31 31*** 1 2*** 4 8*** 1 5***

правополушарная 23 23 34 34 3 6** 6 12 0 -

Спектральный анализ КЭЭГ показал значимое увеличение (p<0,001) в отдаленном периоде после облучения мощности $\delta$ - и $\beta$ -диапазонов КЭЭГ при депрессии $\theta$ - и $\alpha$ -диапазонов. При этом у облученных спектральная мощность $\delta$ -диапазона латерализована в левую лобно-височную область (p<0,001), а $\beta$ - и $\theta$ -диапазонов - в левую височную (p<0,001). Кроме того, у лиц, перенесших ОЛБ, мощность $\alpha$ -диапазона снижена в левой затылочной области. Установлена зависимость доза - эффект для спектральной мощности $\delta$ -диапазона в левой височной области Т₃ (r =0,24; p<0,05).

ССВП в отдаленном периоде после облучения характеризовались топографическими аномалиями в левой височно-теменной области. ССВП отличались увеличением контралатеральных ЛП и уменьшением контралатеральных амплитуд раннего компонента N ₂₀ в проекционной области при стимуляции правого C ₃ срединного нерва. Кроме того, в проекционной области левого полушария С₃ ЛП основных компонентов N ₂₀,P₂₅,N₁₄₅,P₃₀₀ и N₄₀₀ были увеличены, а их ам плитуды уменьшены. Установлена зависимость доза - эффект для амплитуды таламокортикального компонента N ₂₀ (r =-0,21; p=0,037) и ЛП коркового компонента P ₂₅ (r =0,26; p=0,008). ЗВПШП отличались уменьшенными ЛП компонентов P ₁₀₀ и N₁₄₅ и увеличением ЛП компонента P ₂₀₀у пациентов 1-й и 2-йгрупп по сравнению с контрольными, а также увеличением амплитуды компонента N ₁₄₅ у лиц, перенесших ОЛБ.

Негативная психопатологическая симптоматика (аффективное уплощение, алогия, апатия, социальная отчужденность), а также паранойяльные или па раноидные симптомы и дисмнезия коррелировали с увеличением спектральной мощности $\delta$ - и $\beta$ -диапазо нов КЭЭГ (r =0,49-0,72; p<0,001) в левом полушарии головного мозга, особенно в левой лобно-височной области. Ипохондрия связана с увеличением мощности $\delta$ -диапазона в левом полушарии (r =0,66;p<0,001), а также депрессией мощности $\alpha$ -диапазона в левом полушарии и $\theta$ -диапазона в правом (r =-0,35;p<0,001 и r =-0,34; p<0,001 соответственно). Аффективные симптомы (депрессия и тревога) коррелировали с увеличением мощности $\delta$ - и $\beta$ -диапазонов в правом полушарии (r =0,35-0,62; p<0,001) и снижением в нем мощности $\alpha$ -диапазона (r =-0,45-0,58;p<0,001).

На основании результатов КЭЭГ и регистрации вызванных потенциалов головного мозга у облученных лиц были выделены два нейрофизиологических синдрома: левополушарный кортико-лимбический (лобно-височно-лимбический) у 88(44%) и диэнцефально-правополушарный у 70(35%). У остальных обследованных (21%), пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, убедительных данных о латерализации церебральной дисфункции получено не было. Неврологическая и психопатологическая симптоматика была объединена в три нейропсихиатрических синдрома: шизоформный - у 68(34%) пациентов, аффективный -у 73(36,5%) и церебрастенический с вегетативной дисфункцией - у 59(29,5%). Шизоформный синдром включал негативные психопатологические симптомы, параноидные или паранойяльные идеи, сенестоипохондрию и иногда элементарные вербальные галлюцинации. Аффективный синдром был представлен депрессивными и тревожно-депрессивными состояниями. Церебрастенический синдром с вегетативной дисфункцией объединял необъяснимую постоянную усталость, которая не исчезала после отдыха и вызывала значительное снижение профессиональной, социальной и личностной активности, остеоалгии, миалгии, полиартралгии, головную боль, нарушения кратковременной памяти или концентрации внимания, значительно снижающие активность, нарушения сна. При этом у данных пациентов отсутствовали какие-либо патологические состояния, имеющие сходную симптоматику. Ни у одного из них не была диагностирована лучевая болезнь. Данный синдром соответствует критериям синдрома хронической усталости [20]. В структуре выделенных трех нейропсихиатрических синдромов наблюдалась когнитивная дисфункция в виде ухудшения способности к планированию целенаправленной деятельности, постановке долговременных целей, мобилизации личностных ресурсов для достижения этих целей, способности предвидеть будущее, разрабатывать альтернативные проблемно-решающие стратегии поведения и одновременно заниматься решением нескольких проблем.

Выявленные нарушения спонтанной и вызванной биоэлектрической активности головного мозга свидетельствуют о существовании церебральной основы этих нейропсихиатрических синдромов. Из 68 больных с шизоформным синдромом у 51(75%) наблюдали левополушарную кортико-лимбическую дисфункцию, у 3(4%) - диэнцефально-правополушарную и у 14(21%) - паттерн церебральной дезорганизации не имел четкой латерализации. Из 73 больных с аффективным синдромом у 63(86%) выявили диэнцефально-правополушарную дисфункцию, у 5(7%) - левополушарную кортико-лимбическую и у 5(7%) паттерн церебральной дезорганизации не имел четкой латерализации. Из 59 пациентов с церебрастеническим синдромом c вегетативной дисфункцией у 32(54%) наблюдали левополушарную кортико-лимбическую дисфункцию, у 4(7%) - диэнцефально-правополушарную и у 23(39%) паттерн церебральной дезорганизации не имел четкой латерализации.

Частота нейрофизиологических и двух нейропсихиатрических синдромов зависит от дозы облучения. У лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений в дозах более 0,3 Зв (включая пациентов, перенесших ОЛБ), значительно чаще, чем при дозах менее 0,3 Зв, встречались левополушарный кортико-лимбический - 76(52%) и 12(22%) соответственно (p<0,001) и шизоформный - 61(42%) и 7(13%) соответственно (p<0,001) синдромы. В то же время после воздействия доз менее 0,3 Зв значительно чаще, чем при дозах более 0,3 Зв, выявляли диэнцефально-правополушарный - 29(54%) и 41(28%) соответственно (p<0,001) и аффективный - 34(63%) и 39(27%) соответственно (p<0,001) синдромы. Встречаемость церебрастенического синдрома с вегетативной дисфункцией не зависела от дозы облучения: при дозах менее 0,3 Зв данный синдром диагностировали у 13(24%), а при дозах более 0,3 Зв (исключая последствия ОЛБ) - у 46(31%) пациентов (p>0,05).

Далее...

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова

Написать комментарий