|
С.В. Сидоренко, С.П. Резван, С.А. Грудинина, Л.А. Кротова, Г.В. Стерхова Государственный научный центр по антибиотикам, Москва
В начало...
(Продолжение)
Уровень чувствительности изученных стафилококков к оксациллину охарактеризован на рис. 1 и 2, где представлена относительная частота штаммов, подавляемых отдельными концентрациями антибиотика. Анализ рисунков выявляет определенные различия между популяциями SA и CNS штаммов: для SA характерно более четкое подразделение на две субпопуляции: чувствительных+низкоустойчивых и высокоустойчивых (МПК > 32,0 мкг/мл), что свидетельствует о менее выраженной гетерорезистентности этих микроорганизмов. В обеих популяциях выявлены штаммы с пограничным уровнем резистентностти к оксациллину - 2-4 мкг/мл (borderline resistance), детекция таких микроорганизмов на практике связана с наибольшими трудностями.
 |
Рис. 1. Относительная частота SA-штаммов, подавляемых различными концентрациями оксациллина. |
 |
Рис. 2. Относительная частота CNS-штаммов, подавляемых различными концентрациями оксациллина. |
В наборы препаратов при оценке чувствительности стафилококков включали антибиотики, потенциально применимые для лечения стафилококковых инфекций. При этом, прежде всего, исходили из положения о том, что микроорганизмы, проявляющие устойчивость к оксациллину, следует считать устойчивыми к действию всех беталактамных антибиотиков, доступных в клинической практике. Соответственно, при изучении оксациллинорезистентных микроорганизмов беталактамные антибиотики не использовали. При изучении оксациллиночувствительных микроорганизмов сравнивали активность нескольких беталактамов.
Существенных различий между отдельными лечебными центрами в уровне активности антибиотиков в отношении оксациллиночувствительных стафилококков не было выявлено, в этой связи приводятся суммарные данные по всем учреждениям. Результаты сравнительной оценки активности беталактамных антибиотиков в отношении оксациллиночувствительных стафилококков (SA и CNS) представлены в табл. 5 и 6.
| Таблица 5. Сравнительная активность беталактамных антибиотиков в отношении оксациллиночувствительных SA |
| Антибиотик |
Резистентные* |
Промежуточные |
Чувствительные |
МПK50 |
МПK90 |
Среднегеометрическая МПK |
| % |
мкг/мл |
| Ампициллин |
81 |
0 |
19 |
1 |
4 |
0,89 |
| Ампициллин/сульбактам |
0 |
0 |
100 |
0,25 |
2 |
0,46 |
| Цефазолин |
0 |
0 |
100 |
0,25 |
1 |
0,36 |
| Цефаклор |
2 |
1 |
97 |
2 |
8 |
1,6 |
| Цефамандол |
0 |
0 |
100 |
0,25 |
1 |
0,32 |
| Цефотаксим |
0 |
0 |
100 |
1 |
2 |
1,08 |
Примечание: * - частота продукции бета-лактамаз - у 81% штаммов.
| Таблица 6. Сравнительная активность беталактамных антибиотиков в отношении оксациллиночувствительных CNS |
| Антибиотик |
Резистентные |
Промежуточные |
Чувствительные |
МПK50 |
МПK90 |
Среднегеометрическая МПK |
| % |
мкг/мл |
| Ампициллин |
53 |
0 |
47 |
0,5 |
2 |
0,31 |
| Ампициллин/сульбактам |
0 |
0 |
100 |
0,25 |
1 |
0,33 |
| Цефазолин |
0 |
0 |
100 |
0,25 |
1 |
0,35 |
| Цефаклор |
0 |
0 |
100 |
1 |
4 |
0,68 |
| Цефамандол |
0 |
0 |
100 |
0,25 |
0,25 |
0,28 |
| Цефотаксим |
0 |
0 |
100 |
0,5 |
4 |
0,95 |
Примечание: * - частота продукции бета-лактамаз - у 60% штаммов.
Анализируя полученные данные, прежде всего следует отметить высокую частоту продукции бета-лактамаз, особенно штаммами SA (81%), среди штаммов CNS этот показатель оказался несколько ниже (60%). Частота продукции бета-лактамаз коррелировала с устойчивостью к ампициллину. В то же время следует признать, что прямая детекция продукции бета-лактамаз является более информативным показателем, чем оценка чувствительности к ампициллину (у части штаммов CNS, продуцирующих бета-лактамазы, устойчивости к ампициллину выявить не удалось).
Практически все штаммы оксациллиночувствительных стафилококков были полностью чувствительны к ампициллин/сульбактаму и цефалоспориновым антибиотикам. Различия в антистафилококковой активности этих препаратов можно выявить лишь при анализе таких показателей, как величины среднегеометрической МПК, МПК50 и МПК90. Наибольшую антистафилококковую активность проявлял цефамандол, далее следовали цефазолин и ампициллин/ сульбактам.
Данные об активности макролидных, линкозамидных антибиотиков, тетрациклина, гентамицина, ципрофлоксацина и триметоприм/ сульфаметоксазола (ТМР/SXT) в отношении оксациллиночувствительных стафилококков приведены в табл. 7 и 8.
| Таблица 7. Сравнительная активность антибиотиков разных групп в отношении оксациллиночувствительных SA |
| Антибиотик |
Резистентные |
Промежуточные |
Чувствительные |
МПK50 |
МПK90 |
Среднегеометрическая МПK |
| % |
мкг/мл |
| Эритромицин |
9 |
5 |
86 |
0,25 |
4 |
0,44 |
| Kлиндамицин |
3 |
0 |
97 |
0,032 |
0,125 |
0,05 |
| Тетрациклин |
13 |
0 |
87 |
0,125 |
16 |
0,42 |
| Гентамицин |
6 |
0 |
94 |
0,25 |
1 |
0,32 |
| Ципрофлоксацин |
2 |
0 |
9 8 |
0,25 |
0,5 |
0,28 |
| TMP/SXT |
1 |
0 |
99 |
0,125 |
0,125 |
0,15 |
| Таблица 8. Сравнительная активность антибиотиков разных групп в отношении оксациллиночувствительных CNS |
| Антибиотик |
Резистентные |
Промежуточные |
Чувствительные |
МПK50 |
МПK90 |
Среднегеометрическая МПK |
| % |
мкг/мл |
| Эритромицин |
20 |
1 |
79 |
0,25 |
32 |
0,51 |
| Kлиндамицин |
10 |
1 |
89 |
0,032 |
0,75 |
0,07 |
| Тетрациклин |
25 |
5 |
70 |
0,5 |
32 |
0,95 |
| Гентамицин |
16 |
3 |
81 |
0,25 |
32 |
0,35 |
| Ципрофлоксацин |
2 |
1 |
97 |
0,25 |
0,5 |
0,19 |
| TMP/SXT |
14 |
0 |
86 |
0,125 |
4 |
0,28 |
Из представленных данных следует, что для SA характерен невысокий уровень резистентности к антибиотикам, применяемым для лечения стафилококковых инфекций. С наибольшей частотой отмечали устойчивость к тетрациклину и эритромицину. В то же время следует отметить, что были выделены в небольшом количестве штаммы, устойчивые к ципрофлоксацину и гентамицину. Для CNS характерен существенно больший уровень резистентности. К тетрациклину устойчивы 25% штаммов, к эритромицину - 20%, к клиндамицину - 10%. Отмечен также сравнительно высокий уровень устойчивости к гентамицину и триметоприм/сульфаметоксазолу. Единичные штаммы были устойчивы к ципрофлоксацину. Изолированную устойчивость к одному из изученных антибиотиков наблюдали редко, в большинстве случаев была отмечена ассоциированная устойчивость к 2-3 препаратам. Все штаммы, устойчивые к клиндамицину, проявляли резистентность и к эритромицину.
Далее...
Написать комментарий
|
