Научная Сеть >> Результаты многоцентрового исследования антибиотикочувствительности энтерококков

Наука >> Медицина | Научные статьи

Результаты многоцентрового исследования антибиотикочувствительности энтерококков

Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В.

Государственный научный центр по антибиотикам, Москва

(Продолжение)

Результаты оценки чувствительности E.faecalis, выделенных в различных центрах, к ампициллину и ампициллин/сульбактаму представлены в табл. 3.

Таблица 3. Чувствительность E.faecalis к ампициллину и ампициллин/сульбактаму

Лечебное учреждение Ампициллин Ампициллин/сульбактам

S I R МПK₅₀ МПK₉₀ Среднегеометрическая МПK S I R МПK₅₀ МПK₉₀ Среднегеометрическая МПK

% мкг/мл % мкг/мл

ОНЦ 81 0 19 1 32 1,62 81 0 19 1 3 2 0,98

НИИГ 100 0 0 0,5 2 0,78 100 0 0 0,25 1 0,4

ЦИТО 75 0 25 4 64 2,97 75 0 25 2 32 1,87

ДГKБ13 79 0 21 1 32 2,39 82 0 18 1 32 1,53

ГKБ15 71 0 29 1 32 2,65 71 0 29 1 32 1,77

KБ УПД 100 0 0 1 1 1 100 0 0 1 1 0,63

ВМА 91 0 9 0,5 2 0,95 91 0 9 0,5 2 0,58

ГKБ2 91 0 9 4 8 4 91 0 9 4 8 3,84

МСЧ122 76 0 24 2 32 3,24 76 0 24 2 3 2 2,63

В среднем 84 0 16 1 32 1,86 85 0 15 1 3 2 1,21

Примечание. Критерии чувствительности: S - при МПК $\leq$ 8 мкг/мл; R - при МПК $\geq$ 16 мкг/мл.

Из представленных данных с полной очевидностью следует, что по таким основным показателям, как процент чувствительных и устойчивых штаммов ампициллин и ампициллин/сульбактам практически полностью идентичны. Лишь в ДГКБ13 были выделены 2 штамма, для которых МПК ампициллина составляла 16 мкг/мл, а ампициллин/сульбактама - 8 мкг/мл. В то же время величина среднегеометрической МПК ампициллин/сульбактама была приблизительно на 30% ниже, чем одного ампициллина.

Анализ частоты распределения штаммов, подавляемых различными концентрациями антибиотиков (рис. 1 и 2), подтверждает этот факт и свидетельствует о том, что ампициллин/сульбактам подавляет значительную часть штаммов в концентрациях (по ампициллину), меньших чем один ампициллин. Приведенные рисунки также достаточно наглядно демонстрируют гетерогенность популяции энтерококков по признаку чувствительности к ампициллину (субпопуляция с природным уровнем чувствительности: МПК - 0,125-4,0 мкг/мл и субпопуляция с приобретенной устойчивостью: МПК > 16,0 мкг/мл).

Рис. 1. Распределение штаммов E.faecalis в зависимости от величины МПК ампициллина.

Рис. 2. Распределение штаммов E.faecalis в зависимости от величины МПК ампициллин/сульбактама.

Рис. 3. Распределение штаммов E.faecalis в зависимости от величины МПК стрептомицина.

Рис. 4. Распределение штаммов E.faecalis в зависимости от величины МПК гентамицина.

Рис. 5. Распределение штаммов E.faecalis в зависимости от величины МПК ципрофлоксацина.

Необходимо отметить, что ни у одного штамма не удалось выявить продукцию бета-лактамаз.

Обращают на себя внимание также существенные различия в частоте выделения (от 0 до 21%) ампициллинорезистентных энтерококков между отдельными лечебными учреждениями.

Данные о частоте распространения среди E.faecalis штаммов с высоким уровнем разистентности к аминогликозидным антибиотикам приведены в табл. 4. При анализе представленных данных, прежде всего, необходимо отметить значительные различия в частоте распространения устойчивости E.faecalis к аминогликозидам между отдельными лечебными центрами. Так, частота выделения устойчивых к стрептомицину колеблется в диапазоне от 22 до 64%, к гентамицину - в еще в большем диапазоне: от 8 до 74%. Общей закономерностью является более высокий процент устойчивых к стрептомицину, чем к гентамицину. Единственным исключением являются штаммы, выделенные в ДГКБ13, среди которых частота устойчивости к гентамицину (74%) оказалась выше, чем к стрептомицину (64%). Эти показатели частоты распространения устойчивости к аминогликозидам оказались самыми высокими среди всех учреждений. Анализ популяции энтерококков по признаку чувствительности к стрептомицину и гентамицину соответственно представлены на рис. 3 и 4. На рисунках четко видно бимодальное распределение штаммов в зависимости от величины МПК, что характерно для популяции, в которой присутствуют штаммы с естественным уровнем чувствительности и с приобретенной резистентностью.

Таблица 4. Чувствительность E.faecalis к стрептомицину и гентамицину

Лечебное учреждение Стрептомицин Гентамицин

S I R МПK₅₀ МПK₉₀ Среднегеометрическая МПK S I R МПK₅₀ МПK₉₀ Среднегеометрическая МПK

% мкг/мл % мкг/мл

ОНЦ 44 0 56 * * 621 67 0 33 32 * 128

НИИГ 51 0 49 512 * 580 85 0 15 32 * 44

ЦИТО 78 0 22 128 * 122 86 0 14 8 512 14

ДГKБ13 36 0 64 * * 872 26 0 74 * * 622

ГKБ15 50 0 50 256 * 483 73 0 27 32 * 76

KБ УПД 59 0 41 512 * 598 92 0 8 32 64 34

ВМА 49 0 51 * * 533 76 0 24 32 * 67

ГKБ2 71 0 29 256 * 312 80 0 20 16 * 35

МСЧ122 70 0 30 128 * 250 82 0 18 16 * 26

В среднем 56 0 44 256 * 423 75 0 25 32 * 57

Примечание. Критерии чувствительности для стрептомицина: S - МПК < 1000 мкг/мл; R - $\geq$ 1000 мкг/мл; для гентамицина: S - МПК < 500 мкг/мл; R - $\geq$ 500 мкг/мл; * (здесь и в табл. 6 и 7) - показатель рассчитать невозможно.

Среди всех изученных штаммов устойчивостью хотя бы к одному аминогликозиду обладали 191 (49,5%). Из них устойчивостью к стрептомицину при чувствительности к гентамицину обладали 93 (24,1%), устойчивостью к гентамицину при чувствительности к стрептомицину - 23 (6%), устойчивостью к обоим аминогликозидам - 75 (19,4%).

Уровни чувствительности изученных штаммов E.faecalis к ципрофлоксацину и ванкомицину представлены в табл. 5.

Таблица 5. Чувствительность E.faecalis к ципрофлоксацину и ванкомицину

Лечебное учреждение Ципрофлоксацин Ванкомицин

S I R МПK₅₀ МПK₉₀ Среднегеометрическая МПK S I R МПK₅₀ МПK₉₀ Среднегеометрическая МПK

% мкг/мл % мкг/мл

ОНЦ 77 12 12 1 4 1,21 100 0 0 1 1 0,61

НИИГ 87 8 5 1 2 1,05 100 0 0 1 2 1,06

ЦИТО 65 20 16 1 4 0,84 100 0 0 1 1 0,61

ДГKБ13 67 23 10 1 4 1,1 100 0 0 0,25 1 0,43

ГKБ15 71 15 13 1 4 1,14 100 0 0 0,25 1 0,40

KБ УПД 88 10 2 1 2 1 100 0 0 0,25 1 0,39

ВМА 78 13 9 1 2 1,1 100 0 0 1 2 0,72

ГKБ2 77 14 9 1 2 0,9 100 0 0 1 2 0,84

МСЧ122 66 19 16 1 4 1,1 100 0 0 1 2 0,58

В среднем 75 15 10 1 4 1,06 100 0 0 1 2 0,58

Примечание. Критерии чувствительности для ципрофлоксацина: S - при МПК $\leq$ 1 мкг/мл; R - при МПК $\geq$ 4 мкг/мл, для ванкомицина: S - при МПК $\leq$ 4 мкг/мл; R - при МПК $\geq$ 32 мкг/мл.

Из представленных данных следует, что между отдельными лечебными центрами существуют определенные различия в частоте распространения устойчивости к ципрофлоксацину (от 2% в КБ УПД до 16% в ЦИТО и МСЧ122). Среди выделенных штаммов значительная часть обладала промежуточным уровнем резистентности (от 8 до 23% для отдельных центров). Наименьшее количество чувствительных было среди энтерококков, выделенных в ЦИТО, МСЧ122 и ДГКБ 13 (65-67% чувствительных штаммов).

В то же время анализ распределения штаммов в зависимости от величины МПК ципрофлоксацина свидетельствует о гомогенности популяции энтерококков (рис. 5).

Далее...

Антибиотики и химиотерапия

Написать комментарий