|
N.Zech, H.Zech Институт репродуктивной медицины. Брегенц, Германия
Проблемы репродукции, N5-1998, с.59-65
В начало...
(Продолжение)
Методы оценки овариальных резервов
1. Возраст.
Самый элементарный способ оценки - возраст женщины. У женщин моложе 25 лет беременность не наступает в 6% случаев. В возрасте 36-40 лет и старше - не могут забеременеть более 43% женщин.
2. Реакция на стимуляцию ФСГ/чМГ.
Проверка резервов яичников в ответ на введение гонадотропинов имеет ретроспективный характер. Кроме того, цена гонадотропных препаратов достаточно высока.
3. Метод определения базального уровня ФСГ на 3-й день цикла - весьма ценный тест, но требует наличия собственной лаборатории и собственных норм количественного содержания гормонов.
4. Кломифеновый тест [28]. Определение уровня ФСГ до и после нагрузки кломифеном (рис. 1). После определения уровня ЛГ и ФСГ, с 5-го по 9-й день цикла включительно назначают по 100 мг кломифена, на 10-й - снова определяют уровни ФСГ и ЛГ. Прогностическую ценность теста исследовали у женщин, которые хотели иметь ребенка и у пациенток в программе вспомогательной репродукции.
Женщины, отвечавшие на кломифен резким повышением уровня ФСГ, имеют значительно меньшие фолликулярные резервы. Это же касается оценки изменения уровня ЛГ.
 |
| Рис.1 Тест с нагрузкой кломифеном. Оценка гонадотропной функции гипофиза при достаточном и сниженном овариальном резерве.
1 - базальный ЛГ; 2 - ответ ЛГ; 3 - базальный ФСГ; 4 - ответ ФСГ. |
Протоколы стимуляции
1. Стимуляция без использования аГнРГ (табл. 3). Подобные протоколы используют многие годы. Требуется тщательный мониторинг, чтобы избежать преждевременного выброса ЛГ.
2. Стимуляция с применением аГнРГ (табл. 4).
3. Программированная стимуляция (табл. 5). Используют различные препараты, что позволяет регулировать режим ЭКО.
4. Стимуляция у пациенток со слабой реакцией яичников (табл. 6). Стимуляция овуляции у таких пациеток представляет особые трудности. Описано множество программ, в табл. 6 суммированы наиболее эффективные и контролируемые программы.
| Таблица 3. Стимуляция яичников. Протоколы без применения аГнРГ |
| Дни цикла |
1) KЦ Trounson et al 1981 Mangamiello et al 1997 |
2) KЦ+чМГ/ФСГ Kemeter et al 1986 |
3) KЦ+чМГ (дешевый) Lu et al 1996 |
4) чМГ/ФСГ Jones et al 1982 |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
чМГ/ФСГ |
| 3 |
|
KЦ+чМГ/ФСГ |
KЦ |
чМГ/ФСГ |
| 4 |
|
KЦ |
KЦ |
чМГ/ФСГ |
| 5 |
KЦ |
KЦ+чМГ/ФСГ |
KЦ |
чМГ/ФСГ |
| 6 |
KЦ |
KЦ |
KЦ |
чМГ/ФСГ |
| 7 |
KЦ |
KЦ+чМГ/ФСГ |
KЦ |
чМГ/ФСГ |
| 8 |
KЦ |
чМГ/ФСГ |
|
чМГ/ФСГ |
| 9 |
KЦ |
чМГ/ФСГ |
чХГ |
чМГ/ФСГ |
| 10 |
|
чМГ/ФСГ |
|
чМГ/ФСГ |
| 11 |
|
|
|
|
| 12 |
чХГ |
чХГ |
чХГ |
чХГ |
Примечания.
1). Отрицательное влияние кломифена на эндометрий. Значительно меньшая частота беременности, чем при использовании чМГ+ФСГ, необходимость интенсивного мониторинга.
2). Приемлемая частота выписки детей домой, приемлемые цены, рутинный мониторинг.
3). Так же, как и при использовании чМГ, приемлемая стоимость, рутинный мониторинг.
4). Частота беременности на перенос эмбрионов 25-30%, стоимость несколько выше, чем при использовании КЦ+чМГ/ФСГ. Необходим тщательный мониторинг. |
| Таблица 4. Стимуляция яичников, протоколы с использованием аГнРГ |
День цикла
ДЦ |
1) аГнРГ (ультра-короткий) чМГ/ФСГ Fridman et al 1988 Capse et al 1989 |
2) аГнРГ (короткий) чМГ/ФСГ Mattewes et al 1991 |
3) аГнРГ (длинный) чМГ/ФСГ Fleming et al 1985 Keltz et al 1995 |
4)аГнРГ (ультра-длинный) чМГ/ФСГ Makamura et al 1992 |
5) аГнРГ -бромкриптин ребаунд (длинный) чМГ/ФСГ Jinno et al 1995 |
| 1 |
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
Бромкриптин 1,25 мг |
| 5 |
|
|
|
|
Бромкриптин 1,25 мг |
| 6 |
|
|
|
|
Бромкриптин 1,25 мг |
| |
|
|
|
аГнРГ более 5 меc |
Бромкриптин 2,5 мг |
| |
|
|
|
|
↓ до 7 дней перед началом стимуляции |
| 20 |
|
|
аГнРГ |
аГнРГ |
|
| |
|
|
аГнРГ |
аГнРГ |
|
| 25 |
|
|
аГнРГ |
аГнРГ |
↓ аГнРГ |
| |
|
|
аГнРГ |
аГнРГ |
>10д |
| 1 |
аГнРГ |
аГнРГГ |
аГнРГ |
аГнРГ |
аГнРГ |
| 2 |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ |
| 3 |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
3.-10. ДЦ аГнРГ +чМГ/ФСГ |
| 4 |
чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
| 5 |
чМГ/ФСГ |
аГнРГГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
| 6 |
чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
| 7 |
чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
| 8 |
чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
| 9 |
чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
| 10 |
чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
аГнРГ+чМГ/ФСГ |
| 11 |
|
|
|
|
|
| 12 |
чХГ |
чХГ |
чХГ |
чХГ |
чХГ |
Примечания.
1). Приемлемое число ооцитов (9,5). Частота оплодотворений и имплантации соответствует таковым при использовании КЦ+чМГ/ФСГ. Подъем эндогенного ЛГ на 16 день, поскольку ранее пациентки получали чХГ.
2). Среднее число ооцитов 7,0; частота клинических беременностей 24% на яйцеклетку, опасность гиперстимуляции.
3). Классический, наиболее часто используемый, протокол с подавлением секреции ГТ и использованием чМГ/ФСГ. Частота беременности на перенос эмбриона до 30%; относительная дороговизна; мониторинг не сложен: определение уровня Е2 и УЗИ.
4). Идеальный протокол при эндометриозе. Частота беременности 67%, явно благоприятное действие на эндометрий, относительная дороговизна.
5). Лучшее качество эмбрионов по сравнению с длинным протоколом с аГнРГ+чМГ/ФСГ. Хорошие результаты - 38% беременностей на пункцию ооцитов. |
Далее...
Написать комментарий
|
