|
В.Ф. ПИСАРЕВ
Гаврилов-Ямская ЦРБ Ярославской области
В начало...
У 76 юношей 15-17 лет после тонзиллэктомии отмечалось в течение 5 дней снижение массы тела, восстановление ее наблюдалось, как правило, к концу 3-й недели. Автор объясняет это особенностями послеоперационной
диеты. В группе 247 подростков с хроническим тонзиллитом масса тела и рост были больше, чем в контрольной
группе из 364 здоровых. Еще больше масса и рост были в группе из 109 человек, перенесших более двух лет
назад тонзиллэктомию. Среди последних значительно больше было пациентов с избыточным весом.
Ключевые слова:
Связь хронического тонзиллита (ХТ) с системой "гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы" и особенности этого заболевания при различных эндокринных нарушениях в последние годы привлекает пристальное внимание
отечественных и зарубежных исследователей [1-3,
5-9, 10, 11, 13].
Некоторые ученые считают, что декомпенсированные формы ХТ являются одной из причин
нарушений деятельности желез внутренней секреции, ответственных за рост и развитие [4, 6], однако не всем эту зависимость удается проследить
[8]. Тонзиллэктомия с этих позиций является фактором, ликвидирующим отставание в развитии детей и подростков.
В доступной литературе удалось встретить только две публикации с описанием наблюдений за весом детей, перенесших тонзиллэктомию в ранние
послеоперационные сроки и через год [4, 14]. В одной из них сообщается о возможном положительном влиянии операции при ожирении, в другой
избыточный вес рассматривается как осложнение
после тонзиллэктомии.
О том, как влияет тонзиллэктомия на рост подростков, сведений найти не удалось.
Целью работы было изучение влияния тонзиллэктомии на физическое развитие юношей в ранние
и отдаленные (более двух лет) сроки после операции, попытка определить влияние ХТ на массу тела
и рост до операции или частоту его распространения в зависимости от этих факторов.
Применявшиеся методы: измерение массы тела,
роста, антропометрия по Брейтману, определение
степени интоксикации по формуле Кальф-Калифа, цветная осадочная проба по Кимбаровскому.
Физическое развитие здоровых, больных ХТ и
перенесших тонзиллэктомию более двух лет назад
изучалось у юношей 14-16 лет (1000 человек).
Сделана попытка оценить физическое развитие
по подгруппам: здоровые, гипертрофия небных
миндалин I степени, II степени, III степени, больные ХТ, обследованные после удаления небных
миндалин в сроки более двух лет. Имеющие хронические сопутствующие заболевания в состав изучаемых не вошли.
Средние величины массы тела больных ХТ в
группах 15-16-летних подростков оказались выше,
чем в группе здоровых. В группах лиц, подвергшихся тонзиллэктомии, отмечено достоверное увеличение роста. Количество юношей с избыточной массой тела и высоким ростом в группе оперированных по поводу хронического тонзиллита увеличилось вдвое.
Данные антропометрии 12 показателей по Брейтману [12] не выявили существенных различий в группах с гипертрофией небных миндалин, больных ХТ
и здоровых.
В группе перенесших тонзиллэктомию 16-летних отмечено статистически достоверное удлинение нижних конечностей, незначительно увеличились размеры верхнего лица. Наряду с увеличением
веса и роста это может быть расценено как признак более быстрого развития.
В раннем послеоперационном периоде после
тонзиллэктомии масса тела измерялась у 76 юношей 15-17 лет. Потеря массы тела после тонзиллэктомии продолжалась в течение первых четырех
дней. Наибольшая суточная потеря 2,9% от первоначального приходилась на 1-й день. Общая потеря
массы достигала максимума на 4-е сутки (5,75%) и
в отдельных случаях равнялась 5,5 кг.
Восстановление массы тела у большинства наблюдавшихся начиналось с 5-го дня после тонзиллэктомии, но на 7-й день потеря в среднем составила 2,17 кг (3,66% от первоначальной), на 14-й день -
1,17 кг (1,97%) и только 34 человека достигли первоначальной массы. На 21-й день масса тела восстановилась у 73 пациентов, у троих она была
меньше в среднем на 1,1 кг, двое восстановили свои
показатели на 24-25-й день, один - на 44-й день.
Скорость восстановления массы тела не зависела
от первоначальной потери.
Определение степени интоксикации по формуле Кальф-Калифа, по цветной осадочной пробе
Кимбаровского до операции и после не дало возможности прогнозировать уровень падения массы
тела и сроки ее восстановления.
Тонзиллэктомия - операция не только на дыхательном, но и на пищеварительном тракте. Помимо стресса, потери слюны и крови меняется режим приема жидкости и пищи. Можно согласиться
с мнением авторов [1, 2, 4], что изменение массы
при ХТ в большей степени зависит от диеты во
время лечения.
1. После тонзиллэктомии масса тела снижается
в течение первых четырех дней, восстановление
идет около 3 недель и зависит, в основном, от диеты.
2. В отдаленные сроки после тонзиллэктомии
(более двух лет) юноши характеризуются большей
массой тела и ростом по сравнению со здоровыми
сверстниками, не страдавшими ХТ.
3. В группе больных ХТ подростки с избыточной массой тела встречаются чаще, чем в группе
здоровых. После перенесенной тонзиллэктомии количество лиц с избыточной массой тела увеличивается.
4. Антропометрические показатели у лиц, перенесших тонзиллэктомию, демонстрируют более
быстрое их развитие по сравнению с группой здоровых.
Вестник оториноларингологии, N 2-2000, стр. 41-42
1. Власова В.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического
тонзиллита при алиментарном ожирении. Новости оторинолар
Ст-Петербург 1998; 1: 61.
2. Ланцов А.А., Хмельницкая Н.М., Власова В.В. Особенности клиники хронического тонзиллита у лиц с избыточной массой
тела и ожирением. Новости оторинолар Ст-Петербург 1997; 4:
16-18.
3. Левин А.Д. Влияние хронического тонзиллита на некоторые
показания гипофизарноадреналогонадной секреции и половое
созревание мальчиков в пубертатный период. Тезисы докладов
2-й конференции детских эндокринологов СССР 29-30 марта 1989 г. Звенигород. М 1989; 134-136.
4. Лузина А.В., Караева Н.И., Бережкова Р.В. Сравнительные клинико-морфологические особенности хронического тонзиллита
при некоторых эндокринных заболеваниях у детей. Журн ушн,
нос и горл бол 1980; 3: 65.
5. Мансурова Г.Т., Тухватуллина В.М., Миролюбова Л.Ю. и др. Экстрагенитальная патология и нарушение менструальной функции у девочек-подростков. Казан мед журн 1998; 2: 94.
6. Матвеева А.Н. Ближайшие и отдаленные результаты тонзиллэктомии у детей. Педиатрия 1961; 2: 55.
7. Мезенина Л.Б. К изучению закономерностей физического развития подростков в норме и при некоторых формах патологии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Свердловск 1967.
8. Снегур В.А. Связь хронического тонзиллита с заболеваниями
внутренних органов в зависимости от возраста и пола. Журн
ушн, нос и горл бол 1978; 1: 35-41.
9. Уланова Л.Н., Прикольцева В.Ф. Некоторые особенности пубертатного развития детей, больных хроническим тонзиллитом.
Вопр охр мат 1976; 2: 41.
10. Цкаровели Г.О. Влияние экзогенных и эндогенных факторов на
функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой
системы у детей здоровых и больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тбилиси 1989.
11. Шарова Г.В. Конституция человека и хронические заболевания
внутренних органов. Антропология - медицине. М: Изд. Моск.
ун-та 1989; 125.
12. Эндокринно-обменная диагностика (под ред д-ра Ивана Пепчева). София: Медицина и физкультура 1962; 100-102.
13. Ягода Н.П. Функция коры надпочечников до и после тонзиллэктомии у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом. Актуальные вопросы клинической медицины. Сб.
научн. трудов, посвященный 30-летию факультета усовершенствования врачей. Ставрополь 1994; 152-154.
14. Camilleri A.E., Mackendi K., Gatehouse S. Clin Otolaryngol 1995;
20: 2: 153-157.
Написать комментарий
| 
