Пути профилактики и лечения нарушений слуха у лиц, имевших контакт с радиацией

Проф. Д.И. ЗАБОЛОТНЫЙ, проф. Т.В. ШИДЛОВСКАЯ, канд. мед. наук В.В. РИМАР

Киевский НИИ отоларингологии (дир. - проф. Д.И. Заболотный)

В начало...

В работе описана методика лечения 193 больных нейросенсорной тугоухостью, которые подверглись радиационному облучению в результате аварии на ЧАЭС (ликвидаторы и жители загрязненных радионуклидами территорий). При выборе медикаментозных препаратов обращалось внимание на данные обследования, которое включало аудиометрию, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ и определение стволомозговых и корковых слуховых вызванных потенциалов. Описаны изменения, которые авторы наблюдали у обследуемых на аудиограммах, ЭКГ, реоэнцефалограммах, электроэнцефалограммах и показателях СВП. Лечение больных с нарушениями слуха радиационного генеза было направлено прежде всего на нормализацию тонуса сосудов головного мозга, венозного оттока, пульсового кровенаполнения, артериального давления, биоэлектрической активности головного мозга, сердечной деятельности, учитывалось также при этом состояние слуха в различных отделах слуховой системы. У 63,4% больных после лечения улучшались показатели тональной и речевой аудиометрии, корковых слуховых вызванных потенциалов, РЭГ и ЭЭГ. У остальных наблюдалась стабилизация процесса, предотвращалось прогрессирующее его ухудшение. Также отмечено улучшение общего состояния, работоспособности, исчезала головная боль, тяжесть в области затылка, заложенность в ушах, головокружение, шум в ушах.

Ключевые слова:

нейросенсорная тугоухость, ликвидаторы аварии на ЧАЭС, аудиометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография, стволомозговые и корковые слуховые вызванные потенциалы, лечение

В настоящее время много работ отечественных и зарубежных авторов посвящено отрицательному влиянию радиации на различные органы и системы, в том числе вопросам профилактики лучевых поражений [17, 18, 24, 25, 27, 38, 39]. Значительно меньше работ, касающихся вопросов реабилитации и лечения больных с различными изменениями лучевого генеза в организме человека [2, 3, 6, 15, 28-30]. Однако лишь в единичных статьях имеются сведения о лечении больных со слуховыми нарушениями, которые имели контакт с радиацией [34, 35, 37].

Известно, что при сенсоневральной тугоухости радиационного генеза выявляются нарушения не только в различных отделах слуховой системы [11, 23, 35, 36], но и в ЦНС [22, 26], мозговом кровообращении [6, 7, 11] и сердечной деятельности [14, 16, 21]. По данным А.И. Нагорной и соавт. [22], среди 180 144 ликвидаторов аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Украины, в 1988 г. инвалидность по поводу болезней нервной системы и органов чувств занимала 3-е место (14,57%). В 1991 г. она переместилась на 1-е место (36,75%), а на 2-м - болезни органов кровообращения (17,32%). Н.Г. Горбань и Ф.С. Торубаров [7] изучали церебральную гемодинамику при острой лучевой болезни. Отмечено снижение пульсового кровенаполнения, увеличение периферического сопротивления и частоты церебральных дистоний. Авторы полагают, что изменения в церебральной гемодинамике являются одной из причин неврологических нарушений у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

По данным И.М. Белова и соавт. [5], у 84% больных, страдающих преходящими нарушениями мозгового кровообращения, наблюдаются поражения улитки, как правило, двусторонние и симметричные, не зависящие от превалирования сосудистых расстройств в вертебробазилярном или каротидном бассейнах. Некоторые авторы [4, 40] описывают патогенетические факторы, вызывающие расстройство кровоснабжения внутреннего уха и мозга. Затруднение циркуляции крови во внутреннем ухе может возникать вследствие локальной и системной патологии: изменений кровяного давления, расстройств гемодинамики, вегетативной нервной системы и эндолимфатического давления.

Ранее нами были описаны значительные нарушения не только в слуховом и вестибулярном анализаторах, которые имели место у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и жителей загрязненных территорий, но и в сосудах головного мозга, центральной нервной системе, а также в показателях стволомозговых и корковых слуховых вызванных потенциалов [8-13, 31-34].

Следовательно, из данных литературы явствует, насколько велико разрушающее действие ионизирующей радиации на организм человека. К тому же данные, полученные разными исследователями, варьируют в зависимости от дозы облучения, спектра и распределения радионуклидов в организме, степени загрязнения и др.

Однако по вопросам лечения различных нарушений, вызванных ионизирующей радиацией, в литературе имеется еще недостаточно сведений; особенно это касается слуховых и вестибулярных расстройств [1, 9, 34, 37].

Принимая во внимание вышеизложенные данные литературы, нами было проведено комплексное обследование и лечение лиц, которые имели контакт с радиацией в результате Чернобыльской катастрофы. Учитывались данные аудиометрии в обычном (0,125-8 кГц) и расширенном (10-16 кГц) диапазоне частот, слуховых вызванных потенциалов (СВП), состояния сердечной деятельности, сосудов головного мозга, электроэнцефалографии и кровяного давления.

Исследование слуха было проведено нами с помощью клинического аудиометра МА-31 (ГДР) и клинического аудиометра АС-40 (фирма Interacoustics, Дания). Пороговые и временные характеристики акустического рефлекса внутриушных мышц (АРВМ) определялись с помощью импедансометра 702 и 720 фирмы "Amplaid" (Италия), коротколатентные (КСВП) или стволомозговые, и длиннолатентные (ДСВП) или корковые, слуховые вызванные потенциалы - на анализирующей системе МК-6 фирмы "Amplaid" (Италия).

О состоянии мозгового кровообращения судили по данным реоэнцефалографии (комплекс аппаратуры, состоящий из отечественной реографической приставки 4 РГ-1М и 8-канального энцефалографа фирмы "Биоскрипт" в качестве регистрирующего устройства). Сердечная деятельность изучалась с помощью электрокардиографии (6 НЭК, ГДР).

Нервную систему оценивали по данным электроэнцефалографии (14-канальный электроэнцефалограф фирмы "Nihon Kohden", Япония) с последующим анализом ЭЭГ на Берг-Фурье анализаторе 2264 фирмы О.Т.Е. "Биомедика" (Италия), а также на основании неврологического статуса больного.

Из анализа исключались лица, ранее перенесшие заболевания среднего уха, тяжелые инфекционные болезни и черепно-мозговую травму, а также отдельные исследования, которые нам не удавалось четко зарегистрировать или имелись артефакты.

Всего лечение было назначено 193 больным со слуховыми нарушениями по типу звуковосприятия с различной степенью выраженности, а также с нормальным слухом по данным обычной тональной аудиометрии (0,125-8 кГц), но у которых расстройства слуха выявлялись лишь при проведении высокочастотной аудиометрии (10, 12, 14 и 16 кГц). Изучаемые больные имели контакт с радиацией в результате Чернобыльской катастрофы (ликвидаторы и жители загрязненных территорий) и обычно предъявляли жалобы на чувство тяжести в различных отделах головы, головную боль, постоянный или периодический шум в голове или ушах, заложенность ушей, расстройство сна, головокружение различной степени выраженности, раздражительность, общую слабость и др. Следует также отметить, что у больных, которые жалуются на головную боль, при исследовании слуха в высокочастотном диапазоне обычно выявляются ранние доклинические слуховые расстройства, наиболее выраженные в области 16 кГц при нормальной тональной аудиометрии обычного диапазона.

Изучить эффективность проводимого лечения удалось лишь у 112 пациентов в возрасте от 22 до 59 лет. Многие больные приходили повторно через 1- 7 лет, когда вновь возобновлялись слуховые нарушения, появлялась головная боль, головокружение, нарушался сон, усиливалась раздражительность и др. В то же время, со слов больных, наблюдалось улучшение после проведенного лечения.

До лечения у всех обследованных было выявлено нарушение мозгового кровообращения в виде повышенного тонуса мозговых сосудов (зачастую с наличием их ангиоспазма), затруднения венозного оттока во всех отведениях, а в вертебробазилярной системе у большинства больных выявлено и снижение пульсового кровенаполнения. Кроме того, у многих наблюдались нарушения сердечной деятельности (диффузные изменения миокарда, блокада ножки пучка Гиса, гипертрофия миокарда, синдром ранней реполяризации желудочков и др.), вестибулярные расстройства по центральному типу.

Практически у всех изучаемых больных даже при почти нормальном слухе по данным тональной аудиометрии выявлены нарушения в центральных отделах слухового анализатора по данным СВП. Об этом свидетельствовало увеличение латентностей компонентов Р₂ и N₂ ДСВП, а также IV и V периодов волн КСВП и межпикового интервала I-V, что указывает на заинтересованность у таких больных коркового отдела слухового анализатора и его стволомозговых структур. Так, у больных с умеренной сенсоневральной тугоухостью радиационного генеза выявлено достоверное (р<0,01), по сравнению с нормой, увеличение латентных периодов компонентов Р₂ и N₂ ДСВП соответственно до 198,3 4,2 мс и 317,6 5,4 мс при ипсилатеральной стимуляции тоном 1 кГц. Как правило, на ЭЭГ у таких больных регистрировалась медленная активность в лобных отделах, что может свидетельствовать о наличии патологии на уровне лимбико-ретикулярного комплекса с преимущественной заинтересованностью синхронизирующей системы диэнцефальных отделов.

По данным РЭГ, у таких больных наблюдалось выраженное снижение пульсового кровенаполнения, о чем свидетельствуют низкие значения реографического индекса (РИ равен 0,46 0,03). Все это следует учитывать при определении тактики лечения таких больных.

Проведенные ними исследования ЭЭГ показали следующее. Только у 13,5% ликвидаторов и жителей загрязненных территорий картина ЭЭГ была практически нормальной. Регулярный -ритм был модулирован в веретена и лучше выражен в затылочных отделах. Частота -ритма составила 8-12/с, а амплитуда - 66,4 3,6 мкВ. Выраженными были и зональные различия.

-Ритм с частотой 14-40/с у таких больных регистрировался почти по всем отведениям с некоторым преобладанием в теменных и центральных отделах. Медленные - и -волны не занимали более 15% от общего времени регистрации, а их амплитуда лишь в отдельных случаях несколько превышала 40 мкВ, что свидетельствовало о снижении уровня функциональной активности мозга. Кроме того, такая картина ЭЭГ была присуща только лицам с нормальной слуховой функцией как в обычном (0,125-8 кГц), так и в расширенном (10-16 кГц) диапазоне частот.

Однако у преобладающего большинства лиц даже с нормальным слухом, имевших контакт с радиацией, наблюдались порой довольно значительные изменения в картине ЭЭГ. У них отмечен большой процент медленноволновой активности, особенно в лобной области. -Ритм, усиленный почти в два раза по сравнению с контрольной группой, превалировал в височных и затылочных областях. Как известно, у здоровых лиц -ритм лучше всего регистрируется в области передних центральных извилин, хотя и распространяется на задние центральные и лобные извилины.

Далее...