Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца

А. В. Грачев, А. Л. Аляви, Г. У. Ниязова, С. Б. Мостовщиков

Кафедра факультетской и госпитальной терапии I Ташкентского государственного медицинского института

В начало...

Параметр ВУРН/ФИР, отражающий отношение времени активной релаксации во время раннего диастолического наполнения и периода изоволюмической релаксации, в группах больных ГБ и ХГН изменялся стереотипно и был наименьшим (наиболее измененным) в группе больных с изолированной гипертрофией межжелудочковой перегородки и концентрической ГЛЖ и эксцентрической ГЛЖ с дилатацией полости ЛЖ ГЛЖ (p<0,01).

Таким образом, у больных АГ независимо от ее этиологии по мере развития ГЛЖ удельный вес релаксации, участвующей в диастолическом наполнении ЛЖ, снижается. В отношении индекса ВУРН/ФИР ЛЖ, как и со стороны параметра нФИР, достоверных различий в парах больных ГБ и ХГН не наблюдалось.

Анализ характера диастолического наполнения ЛЖ сердца у больных ГБ и ХГН показал, что при вариантах его ремоделирования без гипертрофии диастолическое наполнение ЛЖ наиболее страдает при изолированной гипертрофии межжелудочковой перегородки и/или концентрическом ремоделировании ЛЖ, а в случае развития ГЛЖ - при концентрическом ее варианте и в меньшей степени при эксцентрической ГЛЖ с дилатацией полости ЛЖ. Результаты нашего исследования в этом аспекте согласуются с данными B. Nunez и соавт. [22]. Изменения характера диастолического наполнения правого желудочка в группе больных ГБ являются такими же, как в ЛЖ сердца. У больных же ХГН наиболее выраженные нарушения характера диастолического наполнения правого желудочка среди вариантов без ГЛЖ наблюдаются при изолированной гипертрофии межжелудочковой перегородки, а у больных с ГЛЖ - при двух ее вариантах: эксцентрической ГЛЖ с дилатацией полости ЛЖ и концентрической ГЛЖ.

Величина индекса ранней трети диастолического наполнения ( 1/3 ФН) в группе больных ГБ наиболее выраженно страдает в ЛЖ при изолированной гипертрофии межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, при концентрическом ремоделировании ЛЖ, протекающих с нормальной ММЛЖ, и при концентрическом варианте ГЛЖ. В группе больных ХГН эта закономерность полностью сохраняется в ЛЖ сердца.

Процессу ремоделирования ЛЖ сопутствует также увеличение параметров КДД в этом желудочке, которые являются наиболее высокими у больных ГБ и ХГН при вариантах концентрического ремоделирования, изолированной гипертрофии межжелудочковой перегородки и концентрическом варианте ГЛЖ.

Процесс ремоделирования охватывает не только ЛЖ сердца, но и камеру левого предсердия [23]. В качестве индекса диастолической перегрузки левого предсердия мы использовали индекс его диастолического объема, который изменялся в процессе ремоделирования сердца у больных как ГБ, так и ХГН. Увеличение объема левого предсердия в группе больных ГБ было наиболее выраженным при концентрическом ремоделировании ЛЖ и концентрической ГЛЖ, а у больных ХГН - при развитии ГЛЖ и достоверно не различалось при развитии разных ее вариантов. При корреляционном анализе у больных ГБ нами установлена корреляционная взаимосвязь между величиной иVлп и уровнем срАД и ММЛЖ (r=0,342 и r=0,447; p<0,001), в группе же больных ХГН прослеживалась только взаимосвязь между иVлп и ММЛЖ (r=0,585; p<0,001). Таким образом, факторами, определяющими развитие диастолической перегрузки левого предсердия при АГ, можно считать увеличенную посленагрузку и увеличение ММЛЖ, что и наблюдается при вариантах ГЛЖ, при которых величина иVлп является максимальной.

Итак, полученные в исследовании данные показывают, что процесс ремоделирования сердца - достаточно широкое понятие, оно охватывает не только ЛЖ как основную мишень, но и левое предсердие, включает целый комплекс структурных нарушений (собственно ремоделирование) и функциональных нарушений (нарушение диастолической функции сердца, увеличение параметров меридионального миокардиального стресса) и практически не зависит от этиологии АГ, поскольку выявленные в нашем исследовании изменения гемодинамики по большинству параметров оказались стереотипными в группах больных ГБ и ХГН.

Выводы

1. Поражения сердца у больных с гипертонической болезнью и гипертонической формой хронического гломерулонефрита включают изменения массы миокарда левого желудочка, геометрии его полости и стенок миокарда, а также увеличение систолического и диастолического меридионального миокардиального стресса и развитие нарушений активной диастолической релаксации и диастолического наполнения левого желудочка. Процесс ремоделирования левого желудочка сердца независимо от этиологии артериальной гипертензии приводит к объемной перегрузке левого предсердия.

2. Наиболее неблагоприятными вариантами ремоделирования левого желудочка сердца среди больных с гипертонической болезнью и гипертонической формой хронического гломерулонефрита являются концентрическое ремоделирование левого желудочка и изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки, развивающиеся при нормальной величине массы миокарда левого желудочка, а также концентрическая гипертрофия левого желудочка, поскольку формирование этих вариантов ремоделирования левого желудочка сопровождается развитием наиболее тяжелых нарушений параметров диастолической функции сердца, повышением диастолического и систолического меридионального миокардиального стресса, перегрузки левого предсердия, гипертрофии стенки правого желудочка сердца.

Литература

1. Canau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Petterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550- 1558.

2. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. et al. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses. Am J Cardiol 1994;73:247-252.

3. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in Framingham heart study. J Am Coll Cardiol 1995;25:879-884.

4. Iriart M., Murga N., Sagastagoitia D. et al. Congestive heart failure from left ventricular diastolic dysfunction in systemic hypertension. Am J Cardiol 1993;71:308-312.

5. Teichholtz L.E., Kruelen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determination. Am J Cardiol 1976;37:7-11.

6. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977;55:613-618.

7. Abergel E., Tase M., Bohlader J. Which definition for echocar-diographic left ventricular hypertrophy? Am J Cardiol 1995;75:489-503.

8. Savage D.D., Garrison M.S., Kannel W.B. et al. The spectum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: The Framingham Study. Circulation 1987;75:I-26-I-33.

9. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999;2:49- 55.

10. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М 1993;347.

11. Devereux R.B., Savage D.D., Sachs I.I., Laragh J.H. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and perfоrmance in hypertension. Am J Cardiol 1983;51:171-176.

12. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. В 4 томах. Т.3. М 1986;288.

13. Thomas J.D., Weyman A.E. Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function: Physics and physiology. Circulation 1991;84:977.

14. Flashskampf F.A., Weyman A.E., Guererro J.L., Thomas J.D. Calculation of atrioventricular compliance from the mitral flow profile: Analitical and in vitro study. J Am Coll Cardiol 1992;19:998.

15. Hatle L.K., Brubakk A., Tromsdal A., Angelsen B. Noninvasive assessment of pressure drop in mitral stenosis by Doppler ultrasound. Br Heart J 1978;40:131.

16. Stork Th.K., Muller R.M., Piske G. et al. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressures by means of transmi-tral pulsed Doppler ultrasound. Am J Cardiol 1989;64:655- 660.

17. Simek C.L., Feldman M.D., Haber H.L. et al. Relationship between left ventricular wall thickness and left atrial size: comparison with other measures of diastolic function. J Am Soc Echocardiogr 1995;8:37-47.

18. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. М 1982;344.

19. Ren J.F., Pancholy S.B., Iskandrian A.S. et al. Doppler echocar-diographic evaluation of the spectrum of left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension. Am Heart J 1994;127:906-913.

20. Юренев А.П., Коздоба О.А., Беснева Э.В. и др. Характеристика гипертрофии левого желудочка у больных с различными формами артериальной гипертонии по данным эхокардиографии. Кардиология 1985;25:60-62.

21. Reichek N., Wilson J., Sutton M.St.J. et al. Noninvasive determination of left ventricular end-systolic stress: validation of the method and initial application. Circulation 1982;65:99- 108.

22. Nunez B.D., Lavie C.J., Messerli F.H. et al. Comparison of diastolic left ventricular filling and cardiac dysarhythmias in hypertensive patients with and without isolated septal hypertro-phy. Am J Cardiol 1994;74:585-589.

23. Vaziri S., Lason M., Laur M. Influence of blood pressure on left atrial size the Framingham Heart Study. Hypertens 1995;25:1155-1160.