Клинико-морфологическая характеристика ВИЧ-инфекций у детей

Э.Б. Церенова, Т.Ю. Бурдаева, Г.Г. Васильева

Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД Минздрава РФ, Элиста

В начало...

У 8 из 24 детей cpaзу после постановки диагноза ВИЧ были документированы СПИД-индикаторные заболевания: ВИЧ-энцефалопатия у 3 детей, интерстициальная пневмония - у 5, цитомегаловирусная инфекция - у 5, рецидивирующий простой герпес - у 3 детей, пневмоцистная пневмония у 2 детей. Только у 2 детей имела место бессимптомная инфекция, но продолжительность ее не превышала 6-8 мес. К моменту смерти все ВИЧ-инфицированные дети находились в стадии СПИД, манифестировавшего широким спектром клинических проявлений как неспецифических, так и болезнями, связанными с той или иной системой органов, инфекционными заболеваниями и новообразованиями. Имело место поражение многих органов и систем, наличие двух и более хронических заболеваний при глубокой иммуносупрессии CD4-лимфоцитов (100 в 1 мл) - у 17 детей. Неспецифические симптомы отставания в физическом развитии: дефицит массы тела более 20%, анорексия и повышение вязкости крови отмечены у всех 24 умерших детей.

По частоте встречаемости поражений системы органов у умерших детей с парентеральным путем инфицирования преобладали поражения желудочно-кишечного тракта, которые отмечены у всех детей (табл. 3). Клиническая картина этих поражений характеризовалась тяжелым течением, склонностью к диссеминации, резистентностью к общепринятой терапии и достаточно частым рецидивированием.

Таблица 3. Частота симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта у умерших от СПИД детей
Симптомы и признаки	Число больных
Молочница	20
Дисфагия	16
Похудение	19
Диарея	20
Абдоминальные боли	17
Желтуха+гепатит	17
Kожный зуд	11
Асцит	5
Kишечные кровотечения	14

У 2 детей потребовалось хирургическое вмешательство: у одного peбeнка развился острый гангренозный аппендицит, у другого - киста головки поджелудочной железы.

Ha втором месте пo поражению систем органов у умерших детей стоит поражение ЦНС и респираторного тракта (у 22 детей). Поражения ЦНС носили двоякий характер: поражение собственно ВИЧ и поражения, вызванные возбудителями СПИД-ассоциируемых инфекций. ВИЧ-энцефалопатия диагностирована у 11 детей, из которых 4 случая подтверждены аутопсией, периферическая нейропатия - у 7 детей, менингоэнцефалит - у 2, лимфома Беркитта - у 1, лимфома головного мозга - у 1, энцефалополирадикулоневрит (неуточненной этиологии) - у 4, лептоменингит - у 1 ребенка. Частота клинических проявлений поражения ЦНС представлена следующим образом: головная боль - у 18 детей, нарушение умственной деятельности - у 14, дискоординация движений - у 14, афазия - у 3, расстройство чувствительности - 3, расстройства зрения - у 8, очаговая симптоматика - у 11, гемипарез - у 10, ослабление познавательных процессов - у 16, судороги - у 17, прогрессирующая мышечная слабость - у 20, боли - у 19. Отмечалось многообразие клинических проявлений поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции у детей с парентеральным путем инфицирования, поэтому дифференциальный диагноз различных поражений затруднялся часто их сочетанностью у одного и того же больного, что подтверждено гистологически при аутопсиях. У 4 умерших на аутопсии обнаруживались признаки поражения ЦНС различными этиопатогенными факторами. Также отмечено, что у 12 детей, имевших на момент инфицирования симптомы поражения нервной системы, темпы продвижения по стадиям ВИЧ-инфекции были значительно ускорены и, как правило, манифестация СПИД сопровождалась заболеваниями с поражением нервной системы.

Поражения респираторного тракта наблюдались у 22 из 24 умерших детей. Спектр возбудителей был многообразен. Наиболее характерными проявлениями поражения респираторного тракта у умерших детей были бактериальные пневмонии (у 15), лимфацитарные интерстициальные пневмонии (у 10), интерстициальные пневмонии неуточненной этиологии (у 4), туберкулез (у 1), микобактериоз (у 1), легочная саркома Капоши (у 2). Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии была назначена всем детям, но из них 5 детей получали препараты нерегулярно из-за отказа или непереносимости препаратов триметоприма сульфометоксазола. Рентгенологическая картина интерстициальной пневмонии была у 16 детей, сегментарные очаговые инфильтративные изменения - у 17.

Поражения сердечно-сосудистой системы, отмеченные у 20 детей, в основном проявлялись кардиомиопатией (у 11), миокардитом (у 9), развитием легочного сердца (у 5).

У 19 детей наблюдалось поражение мочеполовой системы, которое в основном проявилось интерстициальным нефритом с нарушением функции почек, почечной недостаточностью у 16 детей.

Поражения кожи имели место у 19 детей. Наиболее часто встречались рецидивирующая пиодермия, атопический дерматит, себорейный дерматит, ксеродерма, ихтиоз, алопеция, часто отмечался гипертрихоз ресниц.

Панцитопения наблюдалась у 19 детей.

У детей, инфицированных ВИЧ парентеральным путем, ведущее место среди встречаемых заболеваний (по классификации В.И. Покровского) занимает кандидоз (диагностирован у всех детей), который у 9 детей носил распространенный характер и отличался высокой резистентностью к кетоконазолу, затем - рецидивирующий простой герпес (у 15), цитомегаловирусная инфекция (у 13), рецидивирующие бактериальные инфекции (у 12), гематогенный диссеминированный тубepкулeз отмечен у 1 ребенка, атипичный микобактериоз - у 1.

Основными заболеваниями, приведшими к летальным исходам, были генерализованная цитомегаловирусная инфекция (у 13 детей), висцеральная сapкома Капоши (у 2), лимфома Беркитта (у 1), новообразования брюшной полости (у 2), неуточненный по этиологии менингоэнцефалит (у 4), дистресс-синдром (у 1).

Проведено 5 аутопсий. Клинический и патологоанатомический диагнозы совпали во всех случаях. Для изучения факторов, влияющих на скорость прогрессирования ВИЧ у детей при парентеральном инфицировании, всех умерших детей разделили на 2 группы: 1-я - с продолжительностью жизни с ВИЧ-инфекцией до 6 лет (14 детей); 2-я - с продолжительностью жизни с ВИЧ-инфекцией более 6 лет (10 детей).

Из табл. 4 видно, что наиболее неблагоприятными факторами, оказавшими влияние на скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции, были неблагоприятное течение беременности у матери, ранний возраст в момент инфицирования, тяжелые предшествующие заболевания, хронический инфекционный стресс, измененная реактивность, социальная дезадаптация (у подростков).

Таблица 4. Кофакторы прогрессирования ВИЧ-инфекции у умерших детей при парентеральном инфицировании ВИЧ
Фактор	1-я группа (n=14)	2-я группа (n=10)
Инфицирование до 1 года жизни	8	4
Неблагоприятное течение беременности у матери	9	5
Тяжелые предшествующие состояния или заболевания	9	2
Агрессивная парентеральная терапия	10	2
Признаки иммунодефицита до инфицирования ВИЧ	8	2
Серопозитивность на момент постановки диагноза:
-цитомегаловирус	8	6
-гепатит В	6	4
Социальная дезадаптация (у подростков)	2	1

Заключение

Манифестация СПИД у ВИЧ-инфицированных детей отличалась широким спектром клинических проявлений, при котором имели место поражения многих органов и систем, развитие двух и более хронических заболеваний при наличии ведущего заболевания как причины смерти. Заболеванием, определяющим смертельный исход более чем в половине случаев, являлась генерализованная цитомегаловирусная инфекция.

Прослеживается взаимосвязь темпов развития СПИД и финала инфекции:

- с возрастом на момент инфицирования (70% умерших детей инфицированы в возрасте до 2 лет, когда не закончено формирование иммунной системы);

- с преморбидным фоном на момент инфицирования ВИЧ;

- с тяжестью общесоматических и инфекционных заболеваний.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N5-2000, с.35-37