Проведенные нами исследования титров антител к микроорганизмам, выделяемым из ожоговых ран, с целью выявления основного возбудителя инфекции также показали главенствующую роль стафилококков и синегнойной палочки как основных возбудителей инфекций у обожженных.

Системная антибактериальная терапия наряду с такими методами лечения, как лечение в абактериальной среде, своевременная хирургическая обработка или эксцизия ожоговой раны, иммунотерапия и иммунопрофилактика, энтеральное и парентеральное питание, и многими другими являются важным методом борьбы с инфекцией ожоговой раны и инфекционными осложнениями ожоговой болезни. Рост количества полирезистентных штаммов микроорганизмов, высеваемых из ожоговых ран, в основном штаммов P.aeruginosa и S.aureus, обладающих высокой устойчивостью к большинству применяемых сегодня противомикробных средств, приводит к необходимости применения новых эффективных антибактериальных препаратов для борьбы с ожоговой инфекцией.

В последние годы одно из ведущих мест в системной антибактериальной химиотерапии различных инфекций принадлежит препаратам группы фторхинолонов, обладающим широким спектром противомикробного действия, высокой степенью противомикробной активности, хорошей биодоступностью, способностью накапливаться в различных органах и тканях и создавать высокие концентрации в крови больных, превышающие МПК для большинства возбудителей ожоговой болезни.

В Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН накоплен положительный опыт применения фторхинолонов для лечения инфекций у больных с термической травмой. Высокую клиническую и микробиологическую эффективность при лечении инфекций ожоговых ран и инфекционных осложнений ожоговой болезни показал ципрофлоксацин производства различных фирм.

В представленной работе обобщен небольшой опыт применения в комплексной терапии обожженных препарата Цифрана (ципрофлоксацин фирмы "Ranbaxy", Индия).

Материал и методы

Распределение пострадавших по тяжести травмы представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от тяжести травмы
Тяжесть травмы	Число больных (%)
Поверхностные ожоги II-III степени	4 (25)
Глубокие ожоги IIIБ-IV степени до 10% п.т.	5 (31,2)
Глубокие ожоги IIIБ-IV степени 10-20% п.т.	3 (18,8)
Глубокие ожоги IIIБ-IV степени более 20% п.т.	4 (25)
Итого	16 (100)

Примечание: "п.т." - поверхность тела

У 9 больных показанием к назначению ципрофлоксацина, помимо раневой инфекции, служило наличие пневмонии, у 3 из них течение ожоговой болезни было осложнено развитием сепсиса, еще у одного больного диагностирован гнойный трахеобронхит.

Ципрофлоксацин назначали по 400-800 мг в сутки, 2 раза в день, курсом от 7 до 14 дней в зависимости от тяжести течения инфекционного процесса. Препарат вводили внутривенно в виде капельной инфузии. У одного больного ципрофлоксацин назначали в комбинации с карбенициллином, остальным обожженным другие антибактериальные препараты не назначали. Местное лечение проводили мазями на ПЭГ основе, содержащими антибактериальные препараты.

Для оценки эффективности ципрофлоксацина при лечении больных с инфекциями ожоговых ран и инфекционными осложнениями ожоговой болезни проводили комплексное клинико-лабораторное обследование пострадавших. При этом оценивалось общее состояние больных, характер температурной реакции, результаты физикальных методов обследования, данные биохимического анализа крови, клинических анализов крови и мочи, течение раневого процесса.

Количественное изучение содержание микробов в 1 г ткани проводили по классической методике, используя для анализа количественный показатель микробной обсемененности, представленный в виде lg числа колониеобразующих микробных единиц на 1 г ткани раны (lg КОЕ/г ткани).

Микроорганизмы идентифицировали общепринятыми методами [7]. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом с помощью стандартных дисков.

Оценка клинической эффективности цифрана проводилась с использованием следующих параметров: полное выздоровление - полная ремиссия симптомов заболевания: улучшение - частичная ремиссия симптомов заболевания; без изменений, ухудшение.

В группу с положительным клиническим исходом лечения отнесены больные, у которых отмечалось либо полная, либо частичная ремиссия симптомов заболевания.

Оценка микробиологической эффективности цифрана проводилась по завершении терапии с использованием следующих параметров: эрадикация - отсутствие первоначального возбудителя при бактериологическом исследовании материала из места первичной локализации инфекционного процесса; предполагаемая эрадикация - при отсутствии подходящего материала для посева из места первичной локализации предполагается, что возбудитель элиминирован из организма; персистенция -продолжающееся присутствие возбудителя в полученных при посеве материала участках первичной локализации при наличии или отсутствии признаков воспаления; реинфекция - подавление роста возбудителя с последующим его возобновлением; снижение числа КОЕ - без достижения элиминации микроорганизмов; суперинфекция - появление в ходе лечения нового возбудителя в месте локализации инфекционного процесса; колонизация - присутствие микроорганизмов, отличающихся от первоначального возбудителя, в месте первичной локализации инфекции или в отдаленных местах при отсутствии признаков воспаления; неопределенная эффективность - в случае прерывания терапии.

Все случаи с выявленной эрадикацией и предполагаемой эрадикацией были отнесены к группе с положительным результатом. Случаи с персистированием или реинфекцией - в группу с отрицательным результатом.

Далее...