|
Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Полетаев А.Б. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, Медико-экологический
фонд Чернобыль Тест, Москва
В начало...
Смешанные урогенитальные инфекции (УГИ) занимают особое место среди причин акушерских и перинатальных осложнений в связи с широкой распространенностью, наличием этиологических связей с инфекциями, передающимися половым путем (ИПП) и инфекциями TORCH-комплекса, формированием состояний иммуно- и интерферонодефицита у женщин фертильного возраста. Существет мнение, согласно которому длительно текущие инфекционные заболевания связаны с развитием аутоиммунных процессов (АИП), этиологическая значимость которых для акушерской и перинатальной патологии неоспорима.
Под нашим наблюдением находилось 180 беременных со смешанной УГИ. Среди вирусных инфекций преобладали репликативные формы инфекций семейства герпеса (62,5-80,0%). Наиболее значимыми бактериальными инфекциями были гестационный пиелонефрит (17%), хронический пиелонефрит (21,7%), бессимптомная бактериурия (25%) и урогенитальный хламидиоз (54,2%). У 65 % паценток диагностирован уреаплазмоз, у 25% - микоплазмоз и бактериальный вагиноз (БВ), у 32,5% - влагалищный кандидоз (ВК).
Наряду с общеклиническим и комплексным микробиологическим обследованием применялись специальные методы: определение интерфероного статуса (ИФС), иммунного статуса (ИС), включая фенотипическую характеристику лимфоцитов, детекцию аутоиммунных процессов (циркуляция волчаночного антикоагулянта - ВА, антител к хорионическому гонадотропину - а ХГ АТ) и определение иммунореактивности, обусловленной естественными регуляторными аутоантителами (а АТ) к белкам ОБМ. S 100, ACBP 14/18, MP 65/ ФРН.
Выявлено, что наличие смешанной УГИ при беременности сопряжено с формированием АИП в 57% наблюдений, в том числе у 15% пациенток определяется циркуляция ВА. Аномальная продукция естественных регуляторных аутоантител выявлена в 77% случаев и отмечена корреляция с рядом параметров ИС, особенностями инфекционного процесса у матери и характером перинатальных исходов. Во всех наблюдениях диагностировано нарушение функционирования системы интерферона, выделено три основных типа патологии ИФС, которые имели тесную взаимосвязь с активностью вирусно-бактериальных инфекций, частотой и тяжестью акушерских и перинатальных осложнений.
Между активностью АИП и нарушением продукции регуляторных а АТ выявлено два основных варианта корреляции, позволяющих оптимизировать программы интерфероно- и иммунокоррекции. Первый вариант заключался в однонаправленном изменении изучаемых параметров и их прямой связи с активностью вирусного компонента смешанной УГИ. Так, при активации вирусных инфекций семейства герпеса маркеры АИП в средних и высоких титрах определялись у 74% пациенток и сочетались с повышенной продукцией большинства изучаемых регуляторных а АТ. Среди особенностей предыдущих беременностей у этих пациенток отмечалось рождение маловесных детей, период адаптации у которых протекал достаточно благоприятно. Настоящая беременность протекала осложненно, превалировало угрожающее прерывание беременности, нарушение гормональной функции фето-плацентарного комплекса (ФПК), характеризующегося повышением концентрации плодовых и плацентарных гормонов, а также альфа-фетопротеина.
Второй вариант корреляции характеризовался разнонаправленными изменениями уровня маркеров АИП, продукции регуляторных а АТ и активности инфекционного процесса. Преобладали латентные и персистентные формы вирусных УГИ, рецидивирующие БВ и ВК, которые сочетались с аномально низкими или разнонаправленными изменениями продукции а АТ, вариабельной активностью АИП. Анамнез этих пациенток отличался разнообразными осложнениями, среди которых: невынашивание беременности, перинатальные потери, тяжелые гестозы, акушерские кровотечения, преимущественно обусловленные преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Настоящая беременность характеризовалась высокой частотой (до 75%) угрожающего выкидыша, маловодием, ЗВУР плода, ранним началом позднего гестоза, более разнообразными вариантами адаптационных реакций функции ФПК, включая реакцию истощения.
Лечебно-профилактические мероприятия включали программу интерфероно- и иммунокоррекции с использованием отечественного препарата виферон. Терапия планировалась с учетом типа ИФС, характера продукции регуляторных а АТ, активности АИП, степени отклонения ИС от параметров, соответствующих нормальной иммунореактивности пуповинной крови.
При первом варианте нарушений в комплекс терапии включали виферон-2, который назначали двумя-тремя 5-дневными курсами, сочетая корригирующий и стабилизирующий режимы. Пациенты со вторым вариантом нарушений нуждались в назначении глюкокортикоидов (5-15 мг в пересчете на преднизолон) в сочетании с назначением малых доз виферона (виферон-1) сдвоенными 5-дневными курсами. Повторные курсы лечения проводились через 2-4 недели.
Использование программ иммунокоррекции наряду с традиционным лечением (этиотропная противомикробная, метаболическая терапия, коррекция нарушений в системе гемостаза) позволила оптимизировать противоинфекционную защиту матери и плода, снизить частоту применения глюкокортикоидов при АИП на 30%, сократить осложнения беременности, включая фето-плацентарную недостаточность, в два раза, частоту тяжелых внутриутробных инфекций в три раза, а также уменьшить объем медикаментозной терапии у новорожденных в раннем неонатальном периоде.
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N12, стр. 23-24.
Написать комментарий
|
