|
И.Б. Мгалоблишвили, Д.Г. Татишвили, С.Г. Матиташвили, Т.Т.Тугуши Медицинский центр <Брак и семья>, Научно-исследовательский центр ультрасонографии, Тбилиси, Грузия
Проблемы репродукции, N6-1998, с.56-61
В начало...
Предложена классификация вариантов взаиморасположения влагалища, шейки и тела матки, встречающихся в процессе переноса эмбрионов в полость матки в программе экстракорпорального оплодотворения. Обращено внимание на варианты положения матки, затрудняющие перенос эмбриона. Предложено дифференцированно подходить к предварительному наполнению мочевого пузыря как к методу, облегчающему проведение катетера в полость матки.
Ключевые слова:
Для практического врача, работающего в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и производящего перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки, важно точно ориентироваться в каждом конкретном случае в пространственном расположении условной изолинии, соединяющей продольную ось влагалища с продольными осями шейки и полости матки, и терминологически отразить это положение при первичном осмотре.
Целью настоящей работы явилась попытка не только упорядочить терминологию, но и ознакомить практических врачей с собственным опытом в технике ПЭ.
Для описания положения тела и шейки матки традиционно употребляются два латинских термина: flexio - перегиб и versio - наклонение. Если первый термин (в английской терминологии flexion - сгибание, кривизна), отражает взаиморасположение тела (эндометрия) и шейки (эндоцервикса) матки, и это общепринято, то трактовка термина versio - различна у разных авторов [2, 3, 5-7, 10-14, 16, 17].
Мы предлагаем английским термином version [1, 8, 9, 18, 21] обозначать взаиморасположение продольных осей влагалища и шейки матки [16]. Переднезаднее пельвическое сканирование шейки матки [13] позволяет установить направление оси цервикального канала, оценить взаиморасположение внутреннего и наружного зева шейки матки (табл. 1).
| Таблица 1. Оценка расположения внутреннего и наружного зева шейки матки |
 |
Все возможные пространственные взаиморасположения осей влагалища, шейки и тела матки в сагиттальной плоскости можно свести в следующую таблицу (табл. 2).
| Таблица 2. Варианты расположения оси влагалища, тела и шейки матки |
 |
Понятно, что предложенная таблица является в определенной степени условной и представляет собой общую схему, призванную упорядочить конкретную терминологию, отражающую положение внутренних половых органов перед предстоящим ПЭ. Кроме представленных в таблице перегибов и наклонов в сагиттальной плоскости, которые могут быть разной степени, встречаются отклонения матки в стороны: Rightposition (RtP) - вправо и Leftposition (LtP) - влево, которые крайне редко доставляют неприятности в процессе ПЭ, однако при выявлении выраженного отклонения в поперечной плоскости желательно отразить это при первичном осмотре.
Если эндометрий и эндоцервикс образуют одну прямую ось (NF, см. табл. 2; рис. 7-9) или угол, открытый кзади (RF, см. табл. 2; рис. 4-6), проведение катетера в полость матки не представляет затруднений. Обычно сложности в проведении катетера возникают при наличии переднего угла между эндоцервиксом и эндометрием (положение AF, см. табл. 2; рис. 1, рис. 2, рис. 3), причем чем меньше этот угол, тем сложнее проведение катетера.
 |
Рис. 1. AF-AV.
Антефлексио-антеверзио. Передний перегиб тела матки - переднее наклонение шейки. |
 |
Рис. 2. AF-RV.
Антефлексио-ретроиерзио. Передний перегиб тел матки - заднее наклонение шейки. |
 |
Рис. 3. AF-NV.
Антефлексио-нонверзио. Передний перегиб тела матки - наклонения шейки нет. |
 |
Рис. 4. RF-AV.
Ретрофлексио-антеверзио. Задний перегиб тела матки - переднее наклонение шейки. |
 |
Рис. 5. RF-RV.
Ретрофлексио-ретроверзио. Задний перегиб тела матки - заднее наклонение шейки. |
 |
Рис. 6. RF-NV.
Ретрофлексио-нонверзио. Задний перегиб тела матки - наклонения шейки нет. |
 |
Рис. 7. NF-AV.
Нонфлексио-антеверзио. Перегиба тела матки нет - переднее наклонение шейки. |
 |
Рис. 8. NF-RV.
Нонфлексио-ретроверзио. Перегиба тела матки нет - заднее наклонение шейки. |
 |
Рис. 9. NF-NV.
Нонфлексио-нонверзио. Перегиба тела матки нет - наклонения шейки нет. |
Даже при умеренных AF наклонение шейки матки в ту или в другую сторону (AV, см. рис. 1 или RV, см. рис. 2) усложняет манипуляцию из-за затрудненного доступа к шейке матки.
Далее...
Написать комментарий
|
