Терминологические аспекты топографии половых путей в программе ЭКО

Медицинский центр <Брак и семья>, Научно-исследовательский центр ультрасонографии, Тбилиси, Грузия

Проблемы репродукции, N6-1998, с.56-61

В начало...

Особенную сложность представляет чрезмерное сгибание тела матки кпереди - Hyperanteflexion (HAF), независимо от того, в какую сторону отклонена шейка матки (рис. 10-12); положение HAF-HBF (рис. 13) является наиболее сложным и, как правило, требует наложения пулевых щипцов на шейку матки, особенно когда оно сочетается со смещением сводов влагалища кзади (рис. 14).

	Рис. 10. HAF-AV. Гиперантефлексио-антеверзио. Чрезмерный передний перегиб тела матки - переднее наклонение шейки. (Трансабдоминальное сканирование).
	Рис. 11. HAF-RV. Гиперантефлексио-ретроверзио. Чрезмерный передний перегиб матки - заднее наклонение шейки. (Трансвагинальное сканирование).
	Рис. 12. HAF-NV. Гиперантефлексио-нонверзио. Чрезмерный передний перегиб матки - наклонения шейки нет. (Трансабдоминальное сканирование).

Рис. 13. HAF-HRV. Гиперантефлексио-гиперретроверзио.Чрезмерный перегиб матки вперед в сочетании с чрезмерным задним наклоном шейки. (Трансвагинальное сканирование).

Рис. 14. HAF-HRV. Чрезмерный перегиб тела матки кпереди в сочетании с противоположным наклонением шейки иногда вызывает смещение сводов влагалища (заштриховано белым цветом) в сторону наклонения шейки.

При задних наклонениях матки (RF), пожалуй, только два случая - RF-HRV (рис. 15) и HRF-AV (рис. 16) доставляют неприятности в процессе ПЭ.

Рис. 15. RF-HRV. Ретрофлексио-гиперретроверзио. Чрезмерное наклонение шейки кзади даже при небольших перегибах матки в ту же сторону затрудняет ПЭ.

Рис. 16. HRF-AV. Гиперретрофлексио-антеверзио. Чрезмерный перегиб тела матки кзади в сочетании с противоположным наклонением шейки затрудняет ПЭ.

Во всех затруднительных случаях предпочтительней пользоваться катетерами с проводником - Wallace и Frydman [15, 19, 20]. В ряде случаев для увеличения угла между телом и шейкой матки удобно производить подсадку при наполненном мочевом пузыре [19]. Таким способом легко исправляется HAF-AV, когда не только устраняется перегиб матки кпереди (4), но и уменьшается переднее наклонение шейки (рис. 17 а,б, рис. 18 а,б).

	Рис. 17 a. HAF-AV. Чрезмерный передний перегиб матки. Трансабдоминальное сканирование при опорожненном мочевом пузыре.
	Рис. 17 б. NF-AV. При наполненном мочевом пузыре перегиб матки практически устраняется. Трансабдоминальное сканирование.

Рис. 18. а - недостаточное наполнение мочевого пузыря уменьшает перегиб матки кпереди; б - максимальное наполнение мочевого пузыря устраняет передний перегиб матки.

Наполнение мочевого пузыря не приводит к разгибанию матки при ригидности шеечно-перешеечной области. В этом случае тело матки отклоняется кзади вместе с шейкой, в результате чего изменяется угол между шейкой и влагалищем. Угол между телом матки и шейкой не меняется, что еще более ухудшает условия для ПЭ (рис. 19 а,б). Наложение пулевых щипцов на шейку матки в этом случае также малоэффективно.

Рис. 19 а, б. Ригидность шеечно-перешеечного отдела. Наполнение мочевого пузыря не устраняет передний перегиб матки, шейка матки при этом отклоняется кзади. Условия для ПЭ ухудшаются.

Различные сочетания подвижности тела и шейки матки показаны на рис. 20 а, б и рис. 21 а,б.

Рис. 20 а, б. Повышенная подвижность шейки при ригидности шеечно-перешеечногой отдела матки: а - NF-RV; б - NF-AV.

Рис. 21. Повышенная подвижность тела и шейки матки: а - RF-AV; б - AF-RV.

В заключение отметим, что несмотря на уровень квалификации врача, работающего в программе ЭКО, весьма полезно было бы при первичном осмотре четко и общедоступно отразить расположение половых путей, по которым катетер должен доставить эмбрион на место его дальнейшего развития - в полость матки.

Литература

1. Акжигитов Г.Р., Бенюмович М.С., Чикорин А.К. Англо-русский медицинский словарь. М Русский язык 1992; 42: 458.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология. М Медицина 1967.

3. Давыдов С.Н. Практическое пособие по гинекологии. М Медицина 1963.

4. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологиию. М Медицина 1990; 23.

5. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М ВИДАР 1994; 10.

6. Макаренко И.А. Практическое пособие по гинекологии. Минск 1963.

7. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М ВИДАР 1997; 3: 78-79.

8. Мультановский Н.П., Иванова А.Я. Англо-русский медицинский словарь. М Медицина 1969.

9. Петров В.И., Чуиятова B.C., Корн С.И. Медицинский словарь-разговорник. М Русский язык 1987; 439.

10. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Акушерство и гинекология. М Гэотар Медицина 1977; 4.

11. Селезнева Н.Д. Справочник по акушерству и гинекологии. М Медицина 1980.

12. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М Медицина 1979.

13. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М 1994; 22-25.

14. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Медицина 1997; 34.-35.

15. Al-Shawaf Т., Dave R., Harper J., Linehan D., Riley P., Craft I. Transfer of Embryos into the Uterus: How Much Do Technical Factors Affect Pregnancy Rates? J Ass Repr Gen 1993; 10: 1: 31-36.

16. Chamberlain G. Gynaecology. Oxford University Press. l997; 73.

17. Chamberlain G. Obstetrics by ten teachers. London 1997; 79: 80: 157.

18. Collier J., Longmore J., Hodgetts T. Oxford Handbook of Clinical Specialties. Oxford University Press. 1997; 6.

19. Friedler Sh., Lewin A., Scenker J.G. Methodology of Human Embryo Transfer Following Assisted Reproduction. J Ass Reprod 1993; 10: 6: 393-440

20. Gonen I., Dirnfeld M., Goldman S., Koifman M., Abramovid H. Does the choice of catheter for embryo transfer influence the success rate of in vitro fertilization? Hum Reprod l991.

21. Martin E. Oxford Medical Dictionary. Oxford University Press. l994; 36: 573.