|
М.В. Шапаренко, И.В. Потапова, Ю.Ю. Мичасова, Т.В. Кравченко
Кафедра дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного обучения; лечебно-диагностический центр ассоциации "Санам"; кожно-венерологический диспансер NN 3, Москва
В начало...
В работе изложены данные отечественных и зарубежных авторов о пульс-терапии онихомикозов, а также результаты собственных исследований. Наблюдали 86 больных онихомикозом стоп и кистей, пролеченных орунгалом с использованием пульс-терапии с хорошими клиническими и микологическими результатами. Лишь у 2 больных с тотальным поражением ногтей пальцев стоп и сопутствующей патологией отсутствовал клинический и микологический эффект. Полученные результаты позволяют рекомендовать пульс-терапию орунгалом для лечения больных онихомикозом.
Ключевые слова:
В последние годы в литературе появились сообщения о высокой эффективности орунгала при лечении больных онихомикозами. Интерес к этому препарату объясняется прежде всего тем, что он обладает самым широким спектром антимикотической активности. Орунгал оказался эффективным препаратом при лечении грибковых заболеваний, вызванных как дерматофитами, так и недерматофитными плесневыми, а также дрожжевыми грибами.
Особенно привлекает именно пульс-терапия, которая предполагает уменьшение возможных побочных эффектов, а также снижение стоимости лечения, что является немаловажным.
Ю.В. Сергеев [1] представил результаты лечения 26 больных онихомикозом ногтей пальцев стоп и кистей (20 мужчин и 16 женщин в возрасте от 40 до 50 лет). У 19 больных был высеян T. rubrum, у 2 - T. mentagrophytes, у 5 - Candida albicans. Автор применил рекомендуемую пульс-терапию, заключающуюся в приеме препарата по 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней каждого месяца. Каких-либо других лечебных мероприятий не проводилось. Клиническое выздоровление и значительное улучшение через 4 мес автор наблюдал у 85% больных, спустя 6 и 9 мес - у 88,5%. Переносимость лечения была хорошей.
J. Pierard сообщил об успешном лечении орунгалом больных при смешанной грибковой инфекции. Клиническое излечение отмечено у 89% больных [3].
De Beule и соавт. [2] на большом клиническом материале (11 096 больных) отметили хорошую переносимость пациентами орунгала, причем как при краткосрочной, так и долгосрочной терапии. Из побочных эффектов при назначении орунгала отмечены нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Нарушения других органов и систем выявлены у незначительного числа лиц. Причем авторы подчеркивают, что нет оснований утверждать, что отмеченные нарушения превышают данные до начала лечения орунгалом.
R. Hay [4], приводя сводные данные клинических испытаний пульс-терапии орунгалом в Германии, США и Бельгии, пришел к заключению, что эта методика также безопасна, как и непрерывная.
B. Elewski [5] сообщила о положительном клиническом результате при пульс-терапии орунгалом онихомикоза ногтей пальцев кистей (75%). Подчеркивается, что ни у одного больного не отмечено ни клинического, ни микологического рецидива.
J. Andre [6] обобщил европейский опыт пульс-терапии орунгалом онихомикоза ногтей пальцев стоп. Через 9 мес после окончания интермиттирующей терапии клиническое излечение наступило у 74% пациентов, микологическое излечение - у 76%. Методика лечения, по мнению авторов, хорошо переносится больными.
Под нашим наблюдением находилось 86 больных онихомикозом ногтей пальцев кистей и стоп (47 мужчин и 39 женщин). В возрасте до 29 лет было 5 больных (4 мужчин и 1 женщина), от 30 до 40 лет - 20 больных (17 мужчин и 3 женщины), от 50 до 60 лет - 56 больных (24 мужчины и 32 женщины), от 61 года до 68 лет- 5 больных (2 мужчин и 3 женщины). Таким образом, большинство больных было в возрасте от 30 до 60 лет.
У всех больных клинический диагноз онихомикоза подтверждался результатами микологического исследования. У 72 больных были поражены ногтевые пластины только пальцев стоп, а у 14 - наряду с поражением ногтей пальцев стоп отмечено поражение ногтей пальцев кистей. Всего было поражено 289 ногтей пальцев стоп и 29 ногтей пальцев кистей.
По характеру поражения ногтей все больные были разделены на две группы. В 1-ю группу включены больные (39), у которых площадь поражения ногтевой пластины не превышала 50%, во 2-ю группу - больные (47) с площадью поражения ногтей от 50 до 100%. У 2 больных с тотальным поражением ногтей пальцев стоп и 3 ногтей пальцев кистей был выражен подногтевой гиперкератоз. Ногтевые пластины были поражены по смешанному типу, а именно - по гипертрофическому, атрофическому и нормотрофическому. Мы, как и другие авторы, наблюдали нередко у одного и того же больного все три клинические разновидности поражения ногтевых пластин. У отдельных больных наблюдались явления онихолизиса.
У всех больных была поражена кожа стоп и кистей в виде гиперкератоза, отрубевидного шелушения, особенно в бороздах кожи подошв и ладоней. У 6 пациентов очаги поражения локализовались также на коже туловища, у 4 в патологический процесс была вовлечена кожа крупных складок.
Давность заболевания колебалась от 2 до 20 лет. Все больные до назначения орунгала применяли различные наружные противогрибковые препараты с переменным успехом, 4 больным однократно удаляли ногти.
Из сопутствующих заболеваний у 2 больных мужчин выявлены гипертоническая болезнь и гастрит в анамнезе. Одна женщина страдала компенсированной формой сахарного диабета, у 2 - в прошлом удален желчный пузырь. Всем больным орунгал назначали по методу пульс-терапии, а именно: по 200 мг 2 раза в день после еды в течение 7 дней каждого месяца. Больным рекомендовали являться на осмотр не реже 1 раза в месяц, а также спустя 4, 6, 9 и 12 мес по окончании лечения.
Переносимость лечения была хорошей. У 1 больного после 2-го курса лечения наблюдались явления тошноты, которые вскоре исчезли по окончании курса терапии. У больной сахарным диабетом также после 2-го курса лечения наблюдались явления болезненности в правом подреберье. Справедливости ради следует отметить, что подобные явления у пациентки наблюдались и ранее.
Эффективность лечения оценивали визуально, а также с помощью микроскопического исследования чешуек кожи и частичек нотей. Клинико-этиологическое излечение микоза гладкой кожи наступило через 1-2 мес после начала лечения.
Клиническое выздоровление, а также микологическое излечение наступило у всех 39 больных с вовлечением в патологический процесс площади поражения ногтей до 50%. Все больные получили по три цикла пульс-терапии.
У больных онихомикозом с поражением площади ногтей, превышающей 50%, клиническое и этиологическое излечение достигнуто в 80% случаев. У остальных больных констатировано значительное улучшение. Все больные также получили по три курса пульс-терапии.
Таким образом, наши исследования свидетельствуют о том, что переносимость пульс-терапии орунгалом у наблюдавшихся нами больных была хорошей. Получен высокий терапевтический эффект и микологическое излечение. Наши результаты позволяют рекомендовать шире внедрять в практику пульс-терапию орунгалом онихомикоза.
Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1999, стр. 57-58.
1. Сергеев Ю.В. Вестн дерматол 1997;1:56.
2. De Beule K., Lubin J., Cauwenberg I. Curr Ther Res 1991;5:49.
3. Pierard I.E. Proceedings of the 2nd International Symposium on Onychomycoses. Florencia (Italy) 1995;33.
4. Hay R.I. Proceedings of the 2nd International Symposium on Onychomycoses. Florencia (Italy) 1995;35.
5. Elewski B. Proceedings of the 2nd International Symposium on Onychomycoses. Florencia (Italy) 1995;28.
6. Andre I. Proceedings of the 2nd International Symposium on Onychomycoses. Florencia (Italy) 1995;22.
Написать комментарий
| 
